单翻带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 单翻带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床体会 段飞 吴红涛 曾云（江西省九江市第一人民医院耳鼻喉-头颈外科 332000） 【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0148-01 【摘要】目的 探讨应用带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔手术效果。方法 在穿孔周围造出新创面2mm，用单翻带蒂鼻中隔粘膜瓣完全覆盖在鼻中隔穿孔部位并固定。结果 7例鼻中隔穿孔患者均一期完成手术。2-6个月穿孔修补处均有粘膜覆盖，与正常鼻中隔粘膜色泽一致，6个月后仍有1例大穿孔患者有2mmtimes;3mm穿孔。其余6例患者均愈合。结论 自体单翻鼻中隔粘膜瓣取材方便，血供丰富，易存活，可用于中小型穿孔。本文采用的缝合固定方法简单易行，自移植物固定牢固。 【关键词】鼻中隔穿孔 鼻中隔穿孔修补术 带蒂鼻中隔黏膜瓣 鼻中隔穿孔是临床常见病之一，多由外伤或手术损伤造成，临床症状：鼻塞、鼻干、鼻衄、头痛等。现临床作鼻中隔修复术式繁多，现以2009年—2011年我科收治7例鼻中隔穿孔采用带蒂鼻中隔黏膜瓣修补术，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔7例：鼻内镜下鼻窦手术2例，微波治疗鼻衄2例，鼻息肉套摘术1例，外伤1例，不明原因1例。穿孔面积：最小在0.6cmtimes;0.7cm，最大在2.4cmtimes;1.1cm，穿孔在鼻中隔前下方。 1.2 手术方法：鼻腔粘膜用含有0.01%肾上腺素的1%达克罗宁做鼻腔粘膜血管收缩和表面麻醉3次。根据穿孔部位、大小及穿孔前缘距鼻内孔粘膜大小确定取黏膜瓣的位置，穿孔位置靠后应在鼻中隔穿孔前取黏膜瓣，穿孔位置靠前应在穿孔后取黏膜瓣。鼻中隔粘膜瓣翻转法：根据穿孔大小测量所取黏膜瓣大小，用生理盐水在鼻中隔右面取黏膜瓣处周围局部注射致粘膜水肿，以所取皮瓣顶部为蒂，以低于穿孔下缘2-3mm左右为下界，前界或后界视穿孔大小而定，取下粘膜瓣，在穿孔周围造出新创面约2mm，用粘膜瓣覆盖穿孔并缝合固定（黏膜瓣后缘与穿孔后缘对位，黏膜瓣前缘与穿孔前缘对位）。 手术后用硅胶片双面覆盖鼻中隔穿孔修补处，再填塞膨胀海棉。 2 结果 7例鼻中隔穿孔患者均一期完成手术。手术后3天抽双侧海棉。1个月内在取黏膜瓣处均以结缔组织覆盖，边缘有粘膜生长。2-6个月穿孔修补处均有粘膜覆盖，与正常鼻中隔粘膜色泽一致，6个月后仍有1例大穿孔患者有2mmtimes;3mm穿孔。其余6例患者均愈合。 3 讨论 3.1 鼻中隔粘膜瓣。鼻中隔粘膜主要由上皮、血管及腺体构成。鼻中隔粘膜瓣主要是鼻中隔粘膜。鼻中隔血供丰富，筛前、筛后动脉中隔支和蝶腭动脉，在鼻中隔的前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在粘膜下层吻合成网状血管丛。组织特点决定鼻中隔瓣具有高成活率。［1］ 3.2 手术。鼻内镜下取前鼻孔径路修补鼻中隔穿孔，视野清晰，操作简便，术式简单［2］。鼻中隔翻转黏膜瓣符合就近及微创原则，避免鼻甲等鼻腔正常结构的损伤，并充分利用穿孔边缘及鼻中隔黏膜瓣修补穿孔，覆盖部分另侧黏膜供区。 3.3 注意事项。1.膜瓣翻转法的理想条件是穿孔边缘光滑，圆钝，两侧黏骨膜完整；2.如果穿孔边缘为单层结构，在计算翻转瓣时，应将单层部分估算在外；3.由于鼻底粘膜 面积巨大,即便是大鼻孔，也可用膜瓣翻转法；4.本文2例前部遗留小穿孔，源于膜瓣估算不??和松懈，翻转不彻底，未能将创面对位缝合。因此，翻转时应力求分解彻底，易于翻转。 参 考 文 献 [1]韩德明，主编.2005耳鼻咽喉-头颈外科学新进展.北京:人民卫生出版社，2005：235-241. [2]颜永毅，梁子健，谢佳等.鼻中隔黏骨膜 瓣修补鼻中隔穿孔.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12：603-604. [3]周兵，杨庆文，张罗.鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术，耳鼻咽喉头颈外科，1998，5：58.