剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析 张红 （湖北省沙洋县人民医院妇产科 448200） 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0109-01 随着近年剖宫产率的增加, 术后腹壁切口子宫内膜异位症逐渐引起重视。本院自2010年6月至2011年6月共收治经手术和病理证实的腹壁切口子宫内膜异位症10例, 现分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组年龄，25～34岁,平均27.8岁。足月剖宫产8例,早产剖宫产1例,前置胎盘剖宫产1例。纵切口2例,横切口8例,均为子宫下段剖宫产。首次出现症状距剖宫产手术时间为6个月至3年。 1.2临床表现 均表现为逐渐增大的腹壁切口肿块,8例有与月经相关的周期性胀痛, 经期肿块增大疼痛加重,经后肿块缩小疼痛减轻或消失, 2例肿块为无痛性。腹壁切口可触及肿块,直径为2～5cm,质韧, 实性,边界不清,活动差,有或无压痛。 1.3辅助检查 B超均可在腹壁肌层内探及大小不等形态不规则低回声肿块。行多普勒超声检查, 肿块周边内缺少血流信号。 2 结果 本组均在连续硬膜外麻醉下行腹壁肿块切除术。切口选择原剖宫产切口,切口大小依肿块大小选择。术中发现,10例患者肿块均无明显界限,形状不规则,质韧,不同程度侵及皮下脂肪、腹直肌前鞘,但未侵及腹直肌。切除范围:切口边缘距肿块边缘0.5～2.0cm。全部病例术后病理检查：增生的纤维结构织中可见子宫内膜腺体和间质。并给予口服孕三烯酮2.5mg治疗，每周二次，连用3月，术后切口均甲级愈合。术后随访1年无复发。 3 讨论 3.1发病机制与临床表现　　 子宫内膜异位症好发于育龄期妇女，腹壁切口子宫内膜异位症最常继发于剖宫产，国外报道其发生率为0.03～0.45%。子宫内膜异位症多发于盆腔脏器，盆腔外发生少见，由于近年来剖宫产率逐年增加，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多，逐渐引起临床医生重视。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症支持子宫内膜种植学说，最常发生于手术时将子宫内膜组织或细胞带至切口直接种植所致，属医源性种植。在剖宫产术中产科医生常在胎盘娩出后用纱布清洁宫腔，擦宫腔过程中使子宫内膜间质脱落增多，使子宫内膜直接接触伤口的机会增多，则黏附于其上增殖、分化成子宫内膜异位症。主要病理特征为异位的子宫内膜随着卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有纤维结缔组织增生和粘连形成。剖宫产术中子宫内膜碎片污染切口并不少见，但腹壁切口子宫内膜异位症的发生率却很低，这与子宫内膜碎片的遗传特性、生物活性及局部因素或全身因素有关。产后性激素水平低下，具有生长功能的内膜潜伏于此，随着性激素水平升高，月经来潮，异位的子宫内膜生长。本文10例发病时月经均已复潮，进一步提示盆腔外子宫内膜异位症也随着雌激素水平而有明显变化。 3.2治疗　　 手术治疗为其首选方法。因为在直视下可基本明确病灶范围和性质，疗效短，见效快。腹壁切口子宫内膜异位症用药药物难以进入效果差，异位子宫内膜具有侵袭性，病程越长，病灶侵袭周围组织的范围越广，手术时切除的组织越多，对切口愈合影响越大甚至可能恶变，因此一经确诊，尽早进行局部病灶切除。 3.3预防　　 本研究结果提示，腹壁切口子宫内膜异位症发生与手术切口有关。因此规范剖宫产技术保护腹壁切口是???防腹壁切口子宫内膜异位症发生的关键。其关键在于剖宫产术时尽量避免蜕膜组织间质成分散落在手术创面区。为此建议：①严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，减少医源性种植；②保护好腹壁切口，防止子宫内膜碎屑植入腹壁组织；③冲洗腹腔、腹壁切口，稀释内膜组织，降低其黏附于切口的机会；④用湿纱布清理宫腔，纱布一次性使用；⑤污染的器械和手应及时清洗；⑥缝合子宫切口时，缝针勿穿透子宫内膜层，缝针和缝线不再用于缝合腹壁切口。如此即可有效减少医源性子宫内膜异位症的发生。另外，鼓励产妇母乳喂养，哺乳可延缓卵巢功能的恢复，不利于散落于切口的子宫内膜的种植，降低本病的发生。 参 考 文 献 [1]孔刘明，等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析. 实用妇产科学杂志. [2]叶欣.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析. [3]乐杰. 妇产科学第七版 北京: 人民卫生出版社.