X线检查在肺结核短程化疗中疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 X线检查在肺结核短程化疗中疗效观察 王国庆（黑龙江省伊春市带岭林业实验局职工医院　153106） 【中图分类号】R816.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0165-01 【摘要】 X线应用于临床诊断疾病已有近百年历史，在呼吸内科领域里，X线对肺结核诊断可靠性，阳性率被世人所共认。肺结核病作为单一的传染病已成为传染病中的第一号杀手和最大的死亡原因，我国约有活动性肺结核病600万，可见，肺结核病在时刻威协着人们的健康和生活质量。国内学者提出，结核病的早期发现，早期治疗仍然是防治中的重要环节，早期发现主要是靠X线检查。近年来，随着防治理论和技术的不断更新，肺结核的早期发现概念和手段虽有较大提高，研究表明，痰涂片和聚舍酶链反应(PCR)阳性才是病原学诊断根据，且由于痰涂片和 PCR检测受技术时间限制时至今日，X线仍是早期发现??结核的重要方法之一。本文通过对我院120例痰菌和 PCR阳性肺结核患者，选择6个月短程方案，并在X线下动态观察病灶变化，试图对X线变化作为化疗效果的判断指标。 x线应用于临床诊断疾病已有近百年历史，在呼吸内科领域里，X线对肺结核诊断的可靠性强，阳性率高被世人共认，肺结核病作为单一的传染病已成了第一号杀手和最大的死亡原因，由此可见，肺结核病的防治是医务人员面临着非常严峻的问题。时至今日。X线仍是早期发现肺结核病的重要手段，本文通过对我院120例 X线典型病灶的，痰菌和聚合酶链反应(PCR)阳性的肺结核患者，选择6个月短程化疗方案。并在X线下动态观察病灶变化，试图对X线变化作为化疗效果的判断指标。 1　对象和方法 120例经X线胸部正位片或断层片诊为肺部结核病灶，或虽为可疑病灶且痰涂片以及胸水PCR阳性，男68例。女性52例，年龄12～64岁，平均38岁。病程21天～1.5年，其中原发型肺结核12例，血源播散型26例，浸润型肺结核24例，纤维空洞型肺结核18例，结核型胸膜炎40例。 2　化疗方案选择 短程化疗是指6个月标准疗程，HRI(H：异烟肼，R ：利橱平，I：吡秦酰胺)为短化的主要药物，大多数方案采取两阶段治疗，即强化阶段和继续治疗阶段，强化阶段用药剂量一般选择H0.3。R0.45．I 1.5均以晨顿服的应药方法，(即HRIa方案)，也可以在强化阶段加用S：链霉素0.75或E：乙胺丁醇顿服，继续治疗阶段多用RH3完成全疗程治疗方案，应提出H在全程化疗中一直为主导药物，用药中应严密观察肝毒性反应，一旦发现肝功转氨酶增高，应考虑调整方案或给以保肝药物治疗。 3　结果 根据以上治疗标准，结合X线胸片6～18个月的动态观察，120例患者全部有效，表现在原病灶吸收、缩小、纤维化、消散，钙化以及自觉症状消失，体质恢复。见对比表。痰菌涂片PCR3次复查阴性，达到临床治疗目的，除3例边远农村患者治疗3月失访外，其余现均能干各 4　讨论 从所周知，肺结核病联合规律短程化疗是直接的杀菌和灭菌疗法，其效果不是以病变解剖学愈台为准，应以灭茵或消除结核菌为主要目的，因此，在全规化疗完成时，病原学阴转则表明化疗成功，X线动态观察是病灶变化中的间接反应，X线检查作为影像学中的重要工具，由于它应用普及，复盖面广，一般医院都能开展，使用方便，在结防工作中仍是必不可缺少的检查手段。本文资料对比说明，X线的吸收好转与痰菌变化有一定相关性，完成化疗痰菌阴转资料完整的117例患者中，94．8％X线有吸收消散。在完成疗程痰菌阴转停止化疗后，X线随访18个月内仍有38％的病例在继续吸收，证明人体的免疫机制与防御功能起到了良好的保护性作用。应该指出的是，在肺结核短程化疗中，其考核治疗指标是以痰菌变化，而X线只作为疗效评价，应与病原学变化对比，对痰菌3次阴转但X线病灶仍无明显变化或病灶反而增多的病例，临床医师不可马上视为复发，给以联合化疗，应继续隧访，动态密切观察，结合临床资料作出正确的判断。 参 考 文 献 [1]谢宗熹.X线诊断学.1998. [2]结核病控制项目协作组.全间歇短程化疗方案治疗新发涂阳肺结核的远期疗效分析.1997. [3]王睿.抗生素后效应与合理用药 2000(5). [4]武忠弼.病理学.1990. [5]潘纪戍.重视肺结核病的影像学诊断 [期刊论文] -中华放射学杂志2004(1). [6]吕灿明，钱明，刘鸿旭，钟球，李建伟，张燊和，陈永勤，谭杰华，卓文基，黄树智.新发涂阳肺结核完成治疗病例的二年随访观察 [期刊论文] -中国防痨杂志1998.