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精品论文 参考文献 warda试验的围手术期护理 王治霞 王钦玉（通讯作者） （湖北医药学院附属十堰市人民医院神经外科 湖北十堰 442000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0328-02 【摘要】 目的 warda试验是一种特性检查（即脑功能检查）。筛选癫痫病人的优势半脑。方法 将病人左半脑和右半脑分别经动脉麻醉后，观察病人的各种功能状态是否存在或消失。结果 根据病人对数字、图形、单字、词组、形状、颜色等的判断确定其优势半脑。结论 决定此癫痫病人是否适宜手术。 【关键词】 筛选 优势半脑 动脉麻醉 适宜手术 1 术前准备 1.1试验的前一日，护士应为病人双侧腹股沟及会阴部备皮，嘱病人晚八时始禁食，十时禁水。于次日晨，给病人左下肢静脉穿刺留置针，保证输液通畅，以备在检查过程中保持输液通畅，或发生无法预料或者是不能防范的并发症，能够从静脉输液通道给予及时用药及抢救，保证在检查过程中病人能及时救治。 1.2在穿刺完静脉留置针后，护士应给病人行碘皮试，因病人在检查过程中要注射碘造影剂（如碘海醇），在皮试之前护士应给病人测生命体征，询问病人是否有不舒适；皮试后再次给病人测生命体征是否正常，并询问病人是否有不舒适及心慌、口麻等。把两次测量生命体征做一下对比，如果生命体征稳定，没有心慌不适及口麻即为皮试阴性，可行检查。如病人出现心慌、口唇及四肢麻木、生命体征波动较大或不在正常范围，示皮试阳性，此病人不可进行碘造影检查。 1.3在检查前护士应先找到病人的右足背动脉博动处，并画一圆圈以作标记。以便在试验结束后，伤口行加压包扎时能够及时的触摸到右下肢足背动脉博动，便于观察右下肢血运情况，预防下肢缺血坏死。 2 检查流程及筛选优势半脑 2.1在检查过程中，首先要保证病人的生命体征稳定，输液通畅。给病人先安好脑电监测仪。然后医生及护士给病人铺治疗巾，医生消毒手，穿无菌衣，铺无菌巾，备用物。用物准备齐全，备皮，医生即可从右侧腹股沟穿刺处给予局麻，从右腹股沟穿刺动脉，穿刺导管至椎动脉及大脑血管。穿刺过程中，注射碘造影剂，以便使穿刺导管准确到达穿刺部位。并观察病人在穿刺过程中是否有异常脑电波，便于评估病人病情。 2.2穿刺成功后，麻醉师即可从穿刺导管给病人左脑或右脑分别经动脉推注少量麻醉剂，然后等病人左脑或右脑处于麻醉状态时，观察病人的意识及举手情况即可知已处于麻醉状态。让病人识别麻醉前识别的数字、图形、单字、词组、形状、颜色等，如左脑在麻醉前语言和肢体活动正常，而麻醉后语言和肢体活动功能较差，则左脑不是优势半脑。从而评估病人左脑或右脑的记忆能力、图形识别、语言功能、肢体活动情况、脑电监测及精神症状。从对病人的评估可知其优势半脑，从而确定病人是否适宜手术，病灶部位是否不在优势半脑。如病人的部分功能因麻醉而丧失，病灶部位在优势半脑，则不宜手术，反之则可手术。 3 术后护理及观察 检查完毕拔除穿刺导管并加压穿刺点20至30分钟，给病人伤口加压包扎固定。并沙袋或盐袋压迫穿刺点伤口6小时，观察伤口局部有无渗血、渗液，右下肢伸直制动24小时。每2小时观察病人右下肢足背动脉搏动情况，以免穿刺点压力太大致血运不畅。少数病人因造影剂注入颈外静脉而出现口唇麻木，待检查完毕后症状可自行消失。检查完毕嘱病人多饮水，以利于造影剂排出体外。 4 检查的目的和结果 通过对癫痫病人warda试验的监测和评估，提高了癫痫病人手术的安全性，同时也为手术病人术后的功能恢复奠定了基础，大大杜绝了术后病人的后遗症及并发症，从而提高了癫痫病人的生活质量。 参 考 文 献 [1]吴雯珠,张均森,张翼麟.24小时动态脑电图监测对不典型癫痫的诊断价值[J].临床神经病学杂志，2002年04期. [2]洪震,黄茂盛,王蓓.癫痫患者的认知功能状况分析[J].临床神经电生理学杂志，2002年02期. [3]张明岛，陈兴时著.脑诱发电位学（第2版）.上海：上海科技教育出版社，1997，258-303.