妇产科围手术期护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科围手术期护理探讨 林志红1 谢丽景2 吴锦玲2 谢育忠2(1 泉州市丰泽区泉州儿童医院 362000 2 安溪县医院七区儿科 362400) 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0168-01围手术期是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5～7d 至术后7～12d。这段时间极易出现一些感染因素,包括院内或院外获得的感染没有得到控制等因素,从而导致手术延期。所以,做好围手术期感染的预防及护理对患者的康复及预后具有重要意义。妇产科围手术期护理必须通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。以下是围手术期护理的几点体会。 　　1 做好护理评估(一)健康史对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。 　　此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。 　　(二)症状与体征主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。 　　(三)心理及社会因素在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。 　　2 护理措施(一)手术前护理1.心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。 　　2.术前准备(1)消化道准备：一般手术???1 日晚灌肠1～2 次，或口服缓泻药，使患者排便3 次以上。术前8 小时禁食，术前4 小时禁饮水，以减少术中因牵拉内脏而引起的恶心、呕吐等不适反应，同时促进术后肠蠕动功能的恢复。如预计手术可能涉及肠道时，术前1 日应进行清洁灌肠。 　　(2)阴道准备：涉及阴道的手术应于术前3 日开始做阴道准备，一般可以每日2 次用洗必泰消毒宫颈及阴道或用0.2permil;碘伏溶液进行阴道冲洗，手术当日晨用消毒剂进行阴道消毒。 　　(3)其他：同外科手术患者的护理一样，术前1 日进行皮肤准备，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中损伤。剖宫产术还应做好新生儿的抢救准备。 　　(二)手术后护理1.病情观察 术后应严密观察患者的生命体征、切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。剖宫产术后还应注意观察产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。 　　2.体位 行椎管内麻醉的患者术后应平卧6～8 小时，以防止发生头痛不适，6～8 小时后可改为低半坐卧位或斜坡卧位，以降低腹部、腹股沟与外阴的张力，有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。剖宫产术后产妇平卧位子宫收缩时疼痛最敏感，故可采取半卧位或侧卧位，使身体与床成20deg;～30deg;。行阴道前后壁修补或盆底修补术的患者，术后应平卧位，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。 3.切口护理 经腹部手术的患者，应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱，及时更换污染的敷料，以防发生切口感染。 　　经外阴、阴道手术的患者，应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等，每日行外阴清洗，并保持床单的清洁干燥，术后3 日可进行外阴烤灯，促进局部血液循环与切口愈合。妊娠期合并外科疾病，如急性阑尾炎、肠梗阻等手术，术后由于切口张力大而不易愈合，更应加强切口的护理，并适当延长拆线时间。 　　4.饮食护理 一般术后6 小时可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气且不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食。剖宫产后产妇身体恢复和子宫复旧均比经阴道分娩者慢，因此，更要保证产妇营养摄入，促进身体恢复，同时有利于乳汁分泌。 　　5.心理护理 结合患者具体的心理变化特点，有针对性地进行心理开导，或通过安慰等方法给予适当的心理支持，减少不必要的心理刺激。如对于死胎妊娠者，术后应避免与其他产后母婴同居一室，同时护理人员应多与其交流，使其及时宣泄