妇产科常见手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科常见手术护理配合 佐建华(黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163000) 　　【关键词】妇产科；手术室；护理配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0243-02 　　妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女.1生生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，妇科手术主要包括治疗女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，如外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等；产科包括高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。下面以几个经典的手术为例，介绍手术的护理配合。 　　1女性盆腔脏器 　　子宫居盆腔中央，宫颈前为膀胱，后与直肠紧密相接。子宫体部为腹膜所覆盖，即子宫浆膜层。子宫两侧有与体腔腹膜相连的膜样结构，即为阔韧带。阔韧带的前后两叶由腹膜所组成，由疏松的结缔组织所隔开，阔韧带两叶间有供应子宫、卵巢、输卵管及其邻接器官的重要血管、神经、淋巴管，并有输尿管贴于后叶，穿过子宫膀胱韧带进入膀胱。阔韧带顶端每侧有3个结构：最前方为圆韧带，起于子宫前上方，止于耻骨结节；中间为输卵管，起于子宫角部；在输卵管的后下方为卵巢，由固有韧带与子宫相连。 　　膀胱为腹膜外脏器，位于耻骨后方。膀胱底部位于前穹窿，并与子宫颈及子宫下截相连，其间有疏松结缔组织。 　　乙状结肠位于盆腔左侧，穿过后穹窿的腹膜反折连续于直肠。直肠与子宫颈及阴道壁之间有疏松的结缔组织。 　　输尿管上接肾盂，下连膀胱。长约25～30 cm。可分为腹腔部及盆部两段。腹腔段沿腰大肌前方下行，横过髂总动、静脉进入盆腔。沿骨盆侧壁贴附于阔韧带后叶，穿过子宫膀胱韧带后进入膀胱。 　　2妇产科手术路径 　　妇产科手术可经腹部、阴道、腹部—阴道联合3个途径施行。较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，需经腹部进行。另外子宫脱垂、膀胱直肠膨出等则需经阴道进行。此外，较为复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要则可经腹部—阴道联合进行。 　　腹壁肌肉：两侧为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，腹壁中央有一对腹直肌及菱形肌。 　　3常用腹部切口及应用 　　3.1下腹中线切口 为妇产科手术最常用的切口。在脐耻间中央，切口下端达耻骨上缘。 　　3.2下腹横形切口 亦称Pfannenstie1切口。该切口是最早用于剖腹产术的腹部横切口，现仍用于妇产科手术，偶也用于前列腺切除术。切口是沿髂间皱纹作一弧形切开，长8～12 cm，切口中点在耻骨联合上方约5cm处。 　　3.3下腹斜行切口 下腹斜形切口与McBurney阑尾切口基本一致，但切口部位较阑尾切口稍低，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管。 　　4妇产科腹部手术进腹、关腹护理配合 　　妇产科腹部手术进腹、关腹护理配合以经腹直肌旁切口为例。 　　5妇产科常见手术护理配合 　　5.1经腹全子宫及附件切除手术护理配合 　　麻醉：椎管内麻醉。 　　体位：仰臣[位(Trendelenburg位)。 　　切口：下腹正中切口[1]。 　　5.2经阴道子宫切除术护理配合 　　麻醉：以联合麻醉(硬膜外+蛛网膜下隙)为主。 　　体位：膀胱截石位。 　　切口：经阴道[2]。 　　5.3子宫下段剖宫产手术护理配合 　　麻醉：椎管内麻醉。 　　体位：仰卧位(左侧倾斜15deg;～30deg;卧位，以防止发生仰卧位低血压症)。 　　切口：下腹正中切口或下腹横形切口(亦称Pfannenstiel切口) [3]。 　　5.4新概念剖宫产术护理配合 　　体位：仰卧位，或左倾15deg;～30deg;，且头部抬高15deg;。 　　麻醉：连续硬膜外麻醉或联合麻醉(硬麻牛腰麻)。 　　切口：下腹横切口位于耻骨联合上1cm处。 　　6会阴部手术护理配合要点 　　6.1体位 病人取膀胱截石位。在摆放体位时，注意其臀部稍出手术台可摇折处边缘，两侧搁腿架高度应因人而异(一般以病人仰卧位、屈髋约90deg;时腘窝高度为准)，两腿之间夹角约120deg;为宜，这样既不影响手术操作，又不至引起病人术后髋关节不适，妥善固定双下肢。特别应注意腘窝衬垫，防止手术床及架的任何金属部位接触到病人皮肤。 　　6.2物品 除常规准备的器械物品外，还需作如下准备： 　　6.2.1小器械托盘。在病人会阴部下方置小器械托盘，铺上无菌巾后，可方便术者及第一助手术中操作时临时摆放器械等。 　　6.2.2板凳。给术者及第一助手坐于病人两腿之间手术。 　　6.2.3特制的无菌带腿套双层大单，下方剖开。 　　6.2.4器械台避免放于术者背后，应摆放于手术者身侧，有