如何做好甲状腺次全切除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 如何做好甲状腺次全切除术的护理 董红梅 姜丹 朱莹莹 （吉林大学第二医院 吉林长春 130021） 【摘要】目的 探讨和总结甲状腺次全切除术术后的观察和护理要点。方法 回顾性分析500例患者甲状腺次全切除术后的观察和护理措施。结果 500例患者平均住院5d，无1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，无严重并发症发生，全部康复出院。结论 做好手术患者的术前、术后护理，可预防和减少各种并发症，提高患者的满意度，促进患者早日康复。 【关键词】 甲状腺次全切除术 护理 分析 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0278-01 甲状腺是人体内分泌腺中最大的腺体器官，甲状腺次全切除术也是我科最常见的手术之一，因甲状腺部位神经血管丰富，手术部位比较复杂，仍然会有并发症的发生。因此护理人员对甲状腺切除术术后患者要科学，耐心，细致的观察，定时巡视病人，不仅可以减少手术并发症的发生，而且可以提高患者的满意度，及时发现病情变化及时处理，促进患者早日康复。 1 临床资料 我院2011年8月～2012年1月收治甲状腺疾病患者500例，男80例，女420例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤320例，单纯性甲状腺肿100例，甲状腺癌80例。无一例发生严重心、肝、肾等疾病，均符合手术适应证范围内。 2 术前护理 2.1心理护理：多与患者进行交流，消除患者的顾虑和恐惧心理，因患者过于紧张与恐惧可使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行。避免情绪激动，术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系；耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术[1]。 2.2创造良好环境：安静、整洁的医疗环境，可以稳定患者情绪,保证患者睡眠质量，使患者有充足的体力接受手术治疗。 2.3饮食护理：给予高热量，高蛋白质和富含维生素的食物，并给予足够的液体摄入以补充出汗等丢失的水分。 2.4术前准备：做好术前检查，查血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、血型、凝血功能等各种化验检查。喉镜检察，确定声带功能；测定基础代谢率，要在安静，空腹时进行。颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位；测定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。根据医嘱要求，认真观察患者基础代谢率，体重变化，心电图改变及情绪、饮食、睡眠等情况；填写好术前有关记录。 2.5健康指导：术前教会患者头低肩高位，可将软枕垫在肩部，头向后仰充分暴露颈部，一般术前7 d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60 min[3]。指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法[2]，有助于术后有效的自主排痰，以保持呼吸道通畅。 3 术后护理 3.1饮食护理：术后清醒的患者给予少量温或凉水，若无呛咳、误吸等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使血管扩张，加重伤口渗血，以后可过渡到半流质和软食，但尽量避免频繁吞咽动作，应鼓励患者少量多餐，加强营养，促进愈合。同时指导患者保持口腔清洁，鼓励患者随时将口腔内分泌物吐出，床边备好一次性纸巾，以便使用。术后48内给予口腔护理，早晚各一次。 3.2保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸有效咳嗽，协助叩背，帮肋其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生。对于年老体弱不能将痰液咳出者，可遵医嘱给予超声雾化吸入。 3.3体位和引流：患者回病室后去枕平卧6-8小时，颈部两侧放置沙袋或盐袋压迫切口8小时，可根据切口渗出情况延长沙袋或盐袋压迫的时间，主要起到止血作用。一般病情平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出。甲状腺术后引流管放置24-48小时，应告知患者妥善固定引流管，保持通畅，避免打折，受压，扭曲。注意观察引流液的颜色、量和性质。 3.4术后并发症的护理：①监测生命体征的变化：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。若体温升高，脉率增快（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，应警惕甲状腺危象的发生；②观察切口渗血情况：术后48小时内易发生出血倾向，咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。③鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。④观察患者有无手足抽搐、麻木现象，如出现应考虑甲状旁腺损伤。若抽搐发作，立即通知医生并遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml