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精品论文 参考文献 如何做好病情观察及应急处理 鲁丽新 (哈尔滨市第八医院 黑龙江哈尔滨 150020) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0185-02 病情观察是临床护理工作者的重要基本功。病情变化的及时发现，常可给诊断提供有力依据和得到及时抢救。做好病情观察，必须有高度的责任感，熟练掌握本专科知识，了解诊断新技术(如心电监护)。而且要熟练掌握急救技术操作(如心肺复苏术)，才能使护理质量不断提高。下面结合临床实践介绍休会。 一 认真细饮观察，及时发现病情变化 例1：患者，男性，64岁。患糖尿病10余年，合并冠心病、高血压3年。长期觉胸闷，心前区重压感，服消心痛可缓解，住院第3天清晨解大便后突觉气促，胸闷加重，但无心前区疼痛，有一过性晕厥、冷汗，脉搏细弱，心率100次/分，血压110/70mmHg，入院时血压180/100mmHg。病人血压突然下降，有否急性心肌梗塞的可能?立即给病人做了心电图，证实是急性前壁心肌梗塞。经抗心衰、抗休克处理后病情好转。 体会：急性心肌梗塞患者，大多数有心前区剧痛，此例属无痛性心肌梗塞。表现为血压下降、晕厥及心功能不全，若不熟悉心肌梗塞的病情观察，极易漏诊。尤其糖尿病患者，无痛性心肌梗塞发生率较高，其原因是惦尿病引起冠状动脉小分支有广泛微血管病变，侧支循环不好，心肌处于低氧状态，一旦冠状动咏闭塞，心肌骤然缺血，而无足够代谢产物释放，故不引起疼痛[1]。因此，对老年糖尿病患者，突然出现晕厥，休克，心衰，胃肠道症状者，又不能用其它原因解释，应警惕急性心肌梗塞，即做心电图及酶谱检查，便于及时诊断和处理。 二 重点观察危重患者，主动做好抢救准备 例2：患者，男性，50岁。患肝硬化10年。病人消瘦，黄疸。腹水，腹壁静脉曲张，入院第2日下午1时，党上腹部不适，恶心、烦躁、冷汗、手足冰冷、脉搏细弱120次/分。考虑此患者有上消化道出血的可能，测血压80/50mmHg(原120/70mm Hg)，在通知值班医生的同时主动抽血，急查血型和配血，备好三腔管，立即建立静脉通道，15分钟后，患者突然呕出雠红色血约500毫升，经输血及放置三腔管压迫止血等抢救措施，病人转危为安。 体会：内科危重病人出现休克、人出血、急性心衰、呼吸衰竭等临床危症，病情变化迅速，应是病情观察的重点。应做到：(1)对危重患者的诊断、病情应有充分了解，要预料到病情变化的可能性，准备好相应的抢救器材和药品。(2)密切观察善于发现病情恶化的信息，及时判断、协勘医生处理。 三 注意治疗反应，正确妥善处理 例3：患者，女性，68岁，患冠心病，心衰合并心房纤颤，心率130次/分。入院后服地高辛0.25 mg，每日1次。服药第7日夜间，患者自诉恶心，呕吐3次，乏力，胸闷，脉搏00次/分，律整，心律齐与脉搏一致，当时考虑患者心律虽有可能转为窦性，但在服用洋地黄过程中心衰未见好转，又出现恶心呕吐，应疑是洋地黄中毒。当即与医生联系做心电图，证实为非阵发性交界性心动过速，确为洋地黄中毒。立即停服地高辛，经补钾，服苯妥英钠和血管扩张药治疗，病情好转。 体会：冠心病患者由于心肌缺氧，对洋地黄耐受性差，易发生中毒。在服洋地黄过程中，凡出现新的心律改变，就应想到有中毒的可能。频繁室性早搏，I～Ⅲ度房室传导阻滞，非阵发性交界性心动过速等，是洋地黄??毒常见的心电图表现[2]，中毒对还常合并黄视和胃肠道症状。心哀服用洋地黄类药的病人，是病情观察的重点，一旦出现中毒应及时处理。在内科系统常用药物中，如降压药、降血糖药、利尿药及抗心律失常药等，也易引起不良反应，应密切观察。 四 遇到病情突变，当机立断抢救 例4：患者，女性，45岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全，心衰Ⅲ度。入院后经强心、利尿等治疗，病情未见好转，住院第10天夜间12点睡眠醒来，突然感心慌、胸闷，即给输氧，此时患者突然意识丧失，听诊心跳停止，随即呼吸停止。当场将患者平卧，施行胸外心脏按压及压胸式人工呼吸，同时请轻患者协助找医生，2分钟后患者心跳恢复，5分钟后呼吸恢复，医生到后继续巩固治疗，患者意识恢复，病情好转。 体会：器质性心脏病病人，尤其合并严重心衰或传导阻滞者，可能发生心跳骤停，医护人员对此应有足够警惕。心脏骤停后，能否及时抢救是成败的关键，遇到紧急情况，在医生未到场前，要沉着冷静，争取救治时机，尽力挽救病人生命。 参 考 文 献 [1]杨波.实用内利杂志5(5)：253 1985. [2]陈灏珠主编.中国医学