外耳恶性肿物的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 外耳恶性肿物的治疗体会 刘君华 (黑龙江省森工总医院 150000) 【中图分类号】R764.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0143-02 【摘要】 目的 讨论外耳恶性肿物的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　耳轮及对耳轮鳞癌需行广泛切除手术。 【关键词】 外耳恶性肿物 治疗 耳部恶性肿瘤发病率各不相同。耳郭恶性肿瘤发病率高于外耳道和中耳道恶性肿瘤。 1.耳郭恶性肿瘤 耳郭癌病因不清，很多局部因素如慢性损伤、阳光和刮风、慢性感染、慢性刺激、慢性湿疹及X线良性肿瘤恶变等可能与发病有关。鳞癌是最常见的耳郭肿瘤，其次为基底细胞癌，少见的是腺癌，囊性腺样上皮癌及恶性黑色素瘤。多数肿瘤发生在耳轮及对耳轮，其次发病部位为耳甲腔、耳垂、耳屏及对耳屏。 1.1耳郭鳞癌 耳郭鳞癌发病率为外耳道鳞癌的6倍。早期诊断比较容易。好发于老年男性。多位于耳郭后方。女性外耳道鳞癌多位于靠近外耳道口的耳甲腔，癌瘤生长非常缓慢，晚期才出现颈淋巴结转移。病变早期表现为局部皮肤增厚及上皮脱落。肿瘤继续向外生长，表现为质硬、无痛性、苍白的肿块。最后癌瘤表面溃烂，其边缘隆起。病理检查可确诊。 耳轮及对耳轮鳞癌需行广泛切除手术。术中行冷冻病理切片检查，以确定手术安全缘范围。如癌肿很大并呈外生性生长，或癌肿侵及耳甲腔，应行全耳郭切除术。如有颈淋巴结转应行颈淋巴清扫术。术后复发可行放疗。耳郭鳞癌预后取决于肿瘤生长部位，大小及治疗方式。小的耳轮及对耳轮肿瘤手术切除远期效果优于放射治疗。5年生长率可达95%。而靠近外耳道软骨部的癌瘤预后较差。 1.2基底细胞癌 基底细胞癌由上皮之基底细胞增殖形成。面部基底细胞癌较鳞癌常见，但很少发生于耳郭，男性多见，发病年龄较鳞癌迟，多发病于50-60岁，病因不清。 肿瘤缓慢生长，多不转移，肿瘤呈局部性生长可破坏软骨和骨质。常无症状。病理检查可确诊。基底细胞癌呈向内侵蚀样生长，而鳞癌则呈外生性生长。病变早期，基底细胞癌呈扁平状，无痛、稍隆起。继而中心出现穿透性溃疡，边缘呈环状。溃疡不断向周围扩展并向深层发展。治疗原则为广泛切除。预后良好。病变范围广泛可采用放疗，若侵犯软骨或骨质，手术和放疗联合应用。 1.3黑母细胞(Merkels cell)癌 这是一种少见的皮肤肿瘤，7%发生于耳部，瘤细胞内有神经内分泌颗粒，其来源于Merkel细胞。头颈部为好发部位，约占50%，其次为四肢和躯干。平均发病年龄为72岁以上，肿瘤直径平均2cm。呈红色或紫以，为无疼痛，结节状，质硬。以手术切除为主，辅以放疗或化疗。其局部复发率为37%，区域淋巴结转移占48%，远处转移占28%。 本病以手术切除为主，辅以放疗或化疗。应与未分化癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、神经母细胞瘤、低分化转移癌、汗腺癌、类癌等鉴别。免疫组化检查可明确诊断。Merkel细胞瘤cytoderatin及特异性神经元cndase呈强阳性，可与其他肿瘤鉴别。 2.外耳道恶性肿瘤 很多中耳、乳突癌来自外耳道。因此，外耳道癌实际上发病率较目前报告的为高。其早期诊断治疗十分重要。外耳道恶性肿瘤有相似的症状，如疼痛、耳漏、出血、耳胀满感及听力减退等，其中疼痛症状最具特征，即疼痛有时很剧烈，但与临床检查及外耳道所见不成比例。应对耳痛的虱用耳科显微镜检查，并探查是否有外耳道骨质破坏、溃疡或一部位的触痛。如发现可疑之处，应即时进行病理检查。对局限性、经久不愈的外耳道炎的患者，有时也需要进行病理检查。如病变较小表面突出生长，应行切除活检。外耳道囊性腺样上皮癌早期出现疼痛，与肿瘤浸润外周神经有关，耳漏和耳出血是较晚期肿瘤的重要症状，可与耳痛同时存在。 外耳道内肿物是最常见的体征，应与外耳道息肉，肉芽组织或其他新生物相区别。 2.1外耳道鳞癌 外耳道鳞癌是外耳道最常见的恶性肿瘤，约占外耳道恶性肿瘤的70%。肿物类似息肉，或表面有上皮屑剥脱、质脆形状不规则。局部淋巴结缓慢出现转移，首先累及耳前淋巴结，晚期可累及颈浅和颈深淋巴结。 发生于外耳道前壁的肿瘤，可通过Santorini裂淋巴管扩散至耳前淋巴结。远处转移少见，患者常死于局部扩散。 本病以手术治疗为主。切除外耳道前壁肿瘤时，应包括鼓膜、外耳道前壁、髁状突、腮腺。切除外耳道后壁肿瘤时，手术范围至少包括乳突，如侵犯中耳和乳突可行颞骨切除术后可辅以放射治疗。 2.2基底细胞癌 外耳道基底细胞癌发病率低于耳郭基