心脏性猝死与心肺复苏 - 邵阳市中心医院.ppt

心脏性猝死的临床表现（四期） 前驱期：猝死前胸痛、气促、心悸、 黑朦；但多数无前驱期。 终末事件期（ 1 hr ）胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕。 心脏骤停: ？？？ 生物学死亡： 4-6分钟内 发生不可逆性脑损害 5.听诊心音消失 指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命功能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 完整的心肺复苏概念 基础生命支持 （basic life support，BLS）高级心血管生命支持 （advanced cardiovascular life support，ACLS） 延续生命支持 （prolonged life support，PLS） 心肺复苏成功的关键 时间就是生命！！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！** 胸按压的有效指标 ⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在60mmHg左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。 人工呼吸注意事项 ①注意观察吹气效果。 ②主张长时间低气量慢吹气法持续时间:1秒以上 ③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，吹起过猛，容易导致胃胀气，诱发呕吐对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 ④注意交叉感染的预防。 E(electricity)－电技术 电除颤（Defibrillation） 电击除颤(电复律) 迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。 用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。 室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大 。 电击除颤(电复律) 院外除颤在5分钟以内完成； 医院内除颤争取在3分钟以内进行。 心脏骤停后，每延搁1分钟患者的生存率下降7%-10%。 首次360J（单向）， 200J（双向）。 除颤仪操作 除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使通过心脏的电流最大。 电极放置位置： 胸骨右侧锁骨下方——左腋前线、心尖下方 左心前区——背部左肩胛下区 1. 电极表面涂以导电糊，或盐水纱垫置于胸壁，以10---12kg将电极压于胸前壁上。 2. 除颤器充电。 3.人员隔离 4.按下开关，电击 5.电击无效后，继续5个周期的CPR 作用与目的 ①提高重要器官的灌注； ②有利于除颤； ③预防心律失常发生； ④纠正代谢紊乱； ⑤对心动过缓或停搏者增加心脏 和传导系统的兴奋性和传导性。 心肺复苏用药 药物治疗时间放在CPR、除颤、气道处理之后，以上处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物。 用药途径静脉给药 首选气管内给药心腔内给药 及时建立静脉通路至关重要! 有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺.* 紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。 心脏骤停常用的急救药物： 肾上腺素 胺碘酮/利多卡因 阿托品 KCl 硫酸镁 肾上腺素 改善器官灌注，恢复自主循环 首选，兴奋α、β受体。 肾上腺素能使细颤转变为粗颤，电击除颤较易获得成功。 用法:1mg，静脉或气管内给药，每隔3-5分钟1次,每次用量可增倍，直至5mg。 利多卡因　 1.降低除颤阈，提高致颤阈。 2.有利于心脏保持电的稳定性。 3.治疗室性异位节律、室扑及室颤。 4.用法:50-100mg IV, 3~5分钟重复，总量3mg/kg。 以1-4mg/min静滴维持。 胺碘酮 ARREST 、ALIVE 研究显示：胺碘酮可显著提高患者的入院存活率，对顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因； 2002年中国心脏猝死的防治建议中推荐在电复律无效的室颤中首选胺碘酮，利多卡因也可使用； β受体阻滞剂 艾司洛尔 适用于难治性VT、VF 0.5mg/Kg iv 50~300ug/min ivgtt 维持 硫酸镁 适用于尖端扭转型室速 用法:25%葡萄糖酸钙8ml+0.9%NS12ml， iv 慢！ 阿托品 适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。 用法:0.5mg-1mg静注，间隔15分钟可重复用药。必要时，也可用阿托品1mg-2mg加入250ml-500ml液体中静滴。 葡萄糖酸钙 适用于高钾血症，拮抗高钾对离子通道的影响 用法:10%葡