徐州医学院诊断学全身体格检查考核纲要.doc

诊断学全身体格检查考核纲要 徐州医学院诊断学实验考试 请带好您的学生证与听诊器，请按时进入考场，考试时间10分钟。 A.一般检查/生命体征（满分15分） 1．患者取卧位，检查者立于右侧 2．使用过渡语言，当受检者面洗手 3．测量体温 注：先将消毒过的体温计水银柱甩至35℃以下。 4．触诊桡动脉至少30秒钟（尺骨在内，桡骨在外） 5．同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 6．手仍置桡动脉上，观察计数呼吸频率至少30秒 7．测量右上臂血压两次，上臂外展45度 8．袖带缚于上臂正确位置，袖带松紧适中 注：将气袋中部对着肱动脉缚于上臂，其下缘距肘窝2~3cm，不过紧过松，以恰能放进一手指为宜。 9．触诊肱动脉 10．将膜型胸件置于袖带下缘肱动脉上 11．充气、放气过程流畅，结果准确 12．观察发育、营养状况 注，发育评价：正常或异常，营养状况评价：良好，中等，不良，肥胖。 13．观察、判断意识状态 注：意识清楚，嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷 14．观察、辨别体位 注：自主体位(active position)、被动体位(passive position)、强迫体位(compulsive position) 15．检查皮肤弹性 注：颜色：苍白(pallor)，发红(redness)，发绀(cyanosis)，黄染(stained yellow)；弹性有或无 B．头颈部（满分47分） 16．观察和触诊头部 注：有无脱发，有无头皮屑，有无畸形、外伤、肿块、压痛， 17．观察眉毛及眼睑 注：眉毛有无脱落或稀疏，眼睑有无水肿、倒睫、下垂、闭合障碍。 18．观察下睑结膜 注：右手检查受检者左眼；左手检查右眼；翻转要领见书page94；有无充血、血肿、苍白、出血、滤泡、瘀点。 19．观察下部巩膜、球结膜、角膜 注：角膜反射是否、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；巩膜有无黄染 20．嘱受检查者向下看，观察上侧巩膜及球结膜 21．翻转上眼皮，观察上部球结膜、睑结膜 22．检查眼球运动、方向正确 注：按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行 23．检查水平方向眼球震颤 24．检查垂直方向眼球震颤 注：有无眼球震颤（不自主短促往返） 25．手指与眼球距离适当 26．检查瞳孔直接对光反射 注：对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大对光及集合反射 27．检查瞳孔间接对光反射 28．手电筒光线由外侧渐至瞳孔 29．检查集合反射 注：嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 30．距离眼球1米开始 31．检查角膜反射 32．棉签从侧面刺激角膜 33．观察及触诊双侧耳廓 注：耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；观察是否有结节。 34．用手向后上方牵拉耳廓，观察外耳道 注：皮肤是否正常，有无溢液 35．乳突区压痛 注：皮肤有无红肿，有无压痛 36．观察外鼻 注：注意鼻部皮肤颜色和鼻外形，有无色素沉作，有无红色斑块，有无鼻翼扇动 37．上推鼻尖观察鼻前庭及鼻腔 注：皮肤，鼻毛分布，有无毛囊炎、鼻中隔偏曲 38．按压双侧上颌窦 39．按压双侧额窦 40．按压双侧筛窦 注：询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别 41．观察口唇 注：有无口臭、，口唇颜色（红润光泽、深红、苍白、发绀gan），有无疱疹、干裂、皱裂、溃疡、色素沉作、口角糜烂，有无畸形 42．借助压舌板检查颊粘膜、牙齿及牙龈 注：颊黏膜光滑无溃疡，牙龈无红肿，经压迫无出血及溢脓；无龋齿、残根、脱齿、义齿，无异常发育的牙齿。 43．压舌板轻压舌背前2/3，嘱受检查者发“啊”音 44．观察咽部、扁桃体 注：咽部（鼻咽、口咽、喉咽）无充血，扁桃体无肿大。 45．伸舌观察舌质、舌苔 注：舌质红，舌苔薄白。 46．检查舌运动、伸舌有无偏移 注：舌运动自如，伸舌无偏移。 47．观察颈部外形 注：有无畸形，是否对称，运动是否正常。 48．头部抬高30~45度，观察颈静脉充盈情况 注：颈静脉无异常血管搏动，有无颈静脉怒张（去枕，使受检者头抬高至30度左右） 49．检查颈部运动（俯屈、仰伸、侧弯、旋转） 注：颈部运动自如，无受限 50．检查颈强直 注：无颈强直 51．检查Brudzinski征 注：布鲁津斯基征阴性，眼要注意下肢的反应而不是颈部 52．触诊耳前淋巴结 53．触诊耳后淋巴结 54．触诊枕后淋巴结 55．触诊颌下淋巴结 56．触诊颏下淋巴结 57．触诊颈前淋巴结 58．触诊颈后淋巴结 59．触诊锁骨上窝淋巴结 注：有无触及，有无压痛。颈前三角淋巴结触