87 例老年急性阑尾炎诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 87 例老年急性阑尾炎诊治体会 姚文龙 　　（湖北武汉老年病医院普外科 430074） 　　【摘要】目的:探讨老年急性阑尾炎的临床特点、诊治方法分析。方法:对我科1999年1月-2014年1月间,收治的87例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:87例患者于术前明确诊断的为70例,怀疑诊断行剖腹探查,术后确诊的为17例。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈。近期随访没发现并发症。结论:老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,且合并症常表现为主要矛盾,对其应高度警惕,早诊断、早手术。 　　【关键词】老年 阑尾炎 诊治 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0314-02 　　老年急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，由于病情变化多端，影响患者的生命健康[1]。老年人一般身体条件较差，并症状不典型，实验室检查指标变化不明显，合并症较多，进展快，穿孔率高，有时并发休克及多器官功能衰竭，甚至导致死亡。随着我国社会老龄人口的增多，作为第一急腹症的阑尾炎发病率也相应升高。我科1999年1月-2014年1月间，收治的87例老年性阑尾炎患者， 均进行手术治疗，效果满意。现总结分析如下。 　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 男55例，女32例，年龄61～88岁，平均年龄68.7岁。发病至住院时间:12h以内49例，13～24h 29例，25～48h 9例。 　　1.2 临床表现 （1）症状:87例均有不同程度的胃肠道症状，腹痛、恶心、呕吐，部分患者还伴有腹泻，排便次数增多，里急后重。其中有转移性腹痛者58例，有20例伴发热。（2）体征:均有腹部压痛，其中73例位于右下腹，2例位于脐下，有肌紧张者22例。（3）辅助检查：白细胞计数及其中性粒细胞增高有53例，B超检查发现右下腹混合性包块及积液2例。 　　1.3 合并症：87例中合并高血压42例，心脏病15例，呼吸系统疾病8例，糖尿病18例，肝硬化1例，肾功能不全3例。 　　1.4 治疗方法 87例均在积极矫正机体的其他并发症的同时，行急诊手术治疗，其中86例行阑尾切除术，采用硬膜外麻醉，1例阑尾周围脓肿局麻下行切开引流术。取麦氏切口70例，余17例行右下腹腹直肌切口，穿孔的患者2例于手术后再进行腹腔局部冲洗，并放置引流管。入院6h内急诊手术78例，12h内手术8例，24h内1例。 术后严密观察生命体征，对于有合并内科疾病者严密监护并予相应处理治疗，嘱患者肛门排气后进半流食，期间适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。 　　2 结果 　　87例中无死亡。出现术后并发症9例，1例为盆腔脓肿经抗炎治疗，渐吸收消失，8例伤口感染，脂肪液化或合并糖尿病切口延迟愈合。患者住院时间为7～19 d，平均12.5 d。 　　3 讨论 　　阑尾炎为腹部外科急腹症常见病、多发病[2-3]。好发于青壮年，但随着社会的老年化，老年性阑尾炎有上升的趋势，由于老年人病理和生理特殊性，与中青年阑尾炎患者比较操作一定的临床特点[4]。患者缺乏典型的症状和体征，诊断比较困难[5]。对不典型的则要详细询问病史、仔细体检、合理辅助检查、重视会诊的运用。只有这样才能尽量减少误诊。而早诊早期手术是治疗老年性阑尾炎的关键。因在48小时穿孔率为54%，超过48小时高达90%[6]。对于已明确诊断的老年急性阑尾炎患者，一般予急诊手术治疗。 　　由于老年急性阑尾炎患者合并内科疾病较多，死亡率高，在1-3%之间，并随年龄的增大而升高，75岁以上占5.8%[7]，所以术前应详细了解患者身体状况及既往病史情况。注意生命体征及主要器官功能，对患者手术耐受情况做出正确评估。必要时可请内科医生针对其合并症予以相应处理治疗。术前与麻醉师充分沟通，对麻醉手术风险做到心中有数。选择安全的麻醉方式，加强术中监护，随时予以相应处理。考虑老年患者对麻醉及手术耐受性较差，应尽可能手术人员配合应熟练默契，缩短手术时间；术中彻底地清除腹腔炎性渗出。术中应避免过度牵拉肠管，造成刺激反射。对于合并肝硬化的患者，凝血机制较差，术中止血更应严密。腹腔有炎性渗出者应予彻底清除，但不要冲洗腹腔，避免感染扩散。一般也不必放置引流管[8]。本组1例阑尾穿孔弥漫性腹膜炎，予腹腔冲洗，术后形成盆腔脓肿，即为教训。如已被污染可在缝合腹膜后，冲洗伤口，可置橡皮条引流。术后要密切观察患者生命体征情况，注意重要器官功能，必要的全身营养支持治疗，鼓励患者尽早下床活动，促进患者胃肠功能恢复，卧床时应采用低坡体位，避免可能的