31例新生儿低血糖症发生原因及临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 31例新生儿低血糖症发生原因及临床诊治分析 刘一波 (四川省南充市第四人民医院 四川南充 637000） 【摘要】目的 探讨新生儿低血糖的原因、临床表现、诊断及治疗经验。方法 对新生儿低血糖症31例的临床资料进行回顾性分析和统计。结果 31例中28例48 h内治愈，占91.4%，2例使用激素等治疗后恢复正常，占6.45%，1例因原发疾病加重而转院治疗。结论 密切观察病情变化，定时监测血糖是早期发现和指导低血糖治疗重要手段；静注适宜浓度和速度的葡萄糖是治疗新生儿低血糖的最有效的措施。因此，早期诊断、及时治疗，是防止低血糖造成原发病加重，防止低血糖脑损伤及脑发育障碍的关键。 【关键词】 新生儿 低血糖 病因 【中图分类号】R725.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0184-02 新生儿低血糖是新生儿期最常见的??谢紊乱之一，血糖浓度过低可造成不同程度的脑细胞损伤，持续时间越长越严重，可导致智力发育不全等严重后遗症，严重者可导致死亡，如早期诊治，可防止永久性中枢神经系统后遗症的发生，减少病残率。本文旨在总结本院收治31例新生儿低血糖的临床资料，对低血糖的诊断治疗和预防进行探讨，以提高本病的诊治水平。 1 临床资料 1.1一般资料 对2008年3月至2011年12月在本院住院的152例高危新生儿进行血糖监测，其中确诊为新生儿低血糖症31例，男19例，女12例；胎龄36～42周，足月产儿26例，早产儿4例，过期产1例。出生时体重2140～3750 g，平均2780g，其中15例le;2500g，16例＞2500g。低血糖发生时间为出生后1 h至3 d，其中＜2 h 3例，2～10 h 17例，11～24 h 6例，25～48 h 4例，49～72 h 1例。产妇有妊高征的有2例患者，产妇有糖尿病的有8例患者，出现胎儿宫内窘迫的有9例，发生新生儿感染的有5例，出现喂养困难的有6例，出现呼吸困难、阵发性青紫的有1例。 1.2诊断标准 依据病情进行动态监测血糖。＜2.24 mmol/L为新生儿低血糖的诊断标准［1］。 1.3治疗及转归 对新生儿，一般采取保暖和合理喂养。 对确诊为低血糖患儿：（1）无论有无症状，立即给予10%葡萄糖2 mL/kg推注，再以6～8 mg/（kgbull;min）滴注维持，若不能纠正剂量加大至10～12 mg/(kgbull;min)，仍不能恢复正常者则予强的松或氢化考的松以2 mg/(kgbull;d)或5 mg/(kgbull;d)辅助治疗，直至血糖正常，稳定48～72 h后停止治疗［2］。同时输氧，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。（2）加强对原发性疾病的治疗。经上述治疗有20例于24 h后血糖恢复正常(64.5%)，8例48h后恢复正常（25.8%），2例使用激素治疗后恢复正常(6.45%)，1例因原发性疾病病情危重而转院治疗。 2 结果 31例中28例48h内治愈，占91.4%，2例使用激素等治疗后恢复正常，占6.45%，1例因原发疾病加重而转院治疗。 3 讨论 3.1新生儿低血糖发生的原因 由于新生儿肝糖原和脂肪贮存不足，出生后2 h开始血糖下降，若不及时补充，12 h左右血糖已基本耗尽［3］。在应激状态下（如缺氧、低体温、患有疾病时等）能量消耗更大，易发生低血糖。缺氧时糖氧化酶和糖原异生化酶的活性降低，使胰高血糖素分解肝糖原为葡萄糖及从肌肉贮存中释放葡萄糖的过程不能顺利进行；新生儿受寒冷刺激时，体温下降，动员体内的棕色脂肪进行化学反应产热，在这个耗氧过程中需要足够的葡萄糖作能源及完善的神经系统调节，血糖消耗多，故易致低血糖。早产儿、低体重儿体内糖的贮存更少，分解糖原的酶系又未成熟，加上体表面积大，需要的热卡较多；巨大儿新陈代谢快，耗热卡多，都易发生低血糖。因此定时监测血糖变化是早期发现低血糖和指导低血糖治疗的重要手段之一。本组出生后10h内发生低血糖20例占64.5%，因此在此时段应加强观察和治疗，尽早给葡萄糖水及母乳喂养，不能进食者应及时给10%葡萄糖液静滴，这对于防治新生儿低血糖的发生有着非常积极的意义。由于葡萄糖是新生儿中枢神经系统的唯一能量来源，低血糖可导致脑细胞的损伤，长时间则可致永久性损伤，并可导致死亡与严重的后遗症［4，5］。据临床观察表明，有症状表现的低血糖比无症状表现的低血糖者预后差，特别是小于胎龄儿，有症状的低血糖患儿如未得到治疗而存活，以后发生中枢神经系统的功能障碍者达30%