86例脑出血病人并发症的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 86例脑出血病人并发症的临床治疗分析 李长彬 (扎赉特旗人民医院 137600) 【摘要】 目的 探讨分析脑出血病人并发症的临床治疗特点。方法 回顾性地分析我院自2004年—2009年共收治的86例脑出血患者的临床资料。结果 86例脑出血患者有并发症者63例，发生率为73.3%，死亡45例，死亡率为52.3%。结论 脑出血患者的发病率和死亡率非常高，死于单纯脑出血仅为少数，而绝大多数是死于其并发症如脑疝、消化道出血、肺部感染、心血管病、电解质紊乱、高血糖等。所以为了降低脑出血患者的死亡率，必须从防治并发症着手。 【关键词】 脑出血 并发症 脑出血是一种严重危害人民健康的常见病，是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，起病急、发展快。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等发病突然，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾病[1]。 一、临床资料 86例脑出血患者中男61例，女25例，年龄49-76岁，所有病例均在发病一周内经CT证实，均符合1996年第二次全国脑血管病会议修订的诊断标准。其中基底节区出血59例，脑叶出血8例，脑桥出血9例，小脑出血10例。 二、临床治疗 所有患者入院后均卧床休息，充分吸氧，维持呼吸道通畅；静脉输液维持营养与水电解质平衡，控制血压，防止再出血；给与20%甘露醇250ml-500ml快速静脉注射，每4-6小时一次，并可配合速尿针40mg-60mg与甘露醇交替静注，降低颅内压，控制脑水肿；注意翻身、拍背，预防褥疮发生。血肿较大者行外科减压或血肿清除术。 三、并发症 脑疝：是脑出血最严重的并发症。脑出血患者多数死于急性期，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构被破坏，大脑水肿，形成脑疝，使脑干挤压移位，危及生命中枢所致，多在发病后24小时形成高峰。患者有下列情况：1、头痛剧烈或极度烦躁不安；2、呼吸及心率变慢，血压上升；3、有较频繁呕吐抽搐；4、意识障碍逐渐加深；5、双侧瞳孔大小不等大，说明颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极给与脱水治疗。 一般多采用20%甘露醇250-500ml快速静脉注射，每4-6小时一次，并可配合速尿40-60mg静注，有条件者，必要时采用外科减压术或手术清除血肿。脑出血急性期尽早足量地使用脱水剂，是预防脑疝形成的关键。本组共发生脑疝22例，发生率25.6%，死亡17例，死亡率19.8%。 肺部感染：由于脑出血常引起急性脑干损伤，刺激呼吸中枢，加之脑出血患者昏迷，长期卧床等原因引起呼吸中枢反射减弱，痰咳不出，在发病后6-48小时内有肺水肿充血，易引发肺部感染。随着病情加重，肺水肿也进一步加剧，容易导致呼吸衰竭致死亡。本组有12例死于肺部感染，所以对脑出血患者入院后应加强口腔护理，及时吸痰。必要时气管切开，并及时给予有效抗生素以控制和预防感染。 消化道出血：脑出血经常合并广泛脑血管痉挛，脑水肿由于颅内压增高直接刺激了迷走神经核或通过下丘脑垂体肾上腺轴使胃酸分泌显著增加，造成应激性溃疡，导致消化道出血。对脑出血患者，要对消化道出血提高警惕性，严密观察出血先兆，定时查血红蛋白，红细胞，若患者突然出现面色苍白、冷汗、脉速、手足发凉或血压骤降等现象，应首先考虑到此并发症，如有呕血、便血、或胃管抽出咖啡样胃内容物，潜血反应阳性即可确诊消化道出血。如出现消化道出血则提示病情加重，应立即采取措施。轻者可肌注止血剂，必要时可注射去甲肾上腺素，对个别大量出血者可给与输血。本组有16例消化道出血，发生率18.6%，死亡11例，死亡率12.8%。 其它并发症：脑出血患者还可发生心血管、肾功能衰竭、电解质紊乱、高血糖等并发症，虽然这些并发症发生率并不高，但仍不能忽视。所以对脑出血患者应常规作心电图检查及动态观察、常规及时查血糖、尿糖，及时并适量补液，防止电解质紊乱。 四、结果 86例脑出血患者合并严重并发症者63例，发生率为73.3%，因并发症死亡45例，死亡率为52.3%，非并发症死亡8人，总死亡率62.6%。 五、讨论 脑出血是常见的严重危害人民健康的脑血管病之一，死亡率高，后遗症重。常见于患有高血压的中老年人，一旦发病都会造成不同程度的神经功能损伤，且致残率、死亡率较高，因此必需重视该病的早期预防。最重要的预防措施是严格控制血压；另外对可能引起脑出血的其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过渡饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗和纠正，养成良好的生