213例小儿流行性乙型脑炎临床观察分析.docVIP

精品论文 参考文献 213例小儿流行性乙型脑炎临床观察分析 马涛（贵州省织金县人民医院儿科 贵州织金 552100） 乙型脑炎(Japanese encephalitis,BJE),简称乙脑,是一种人与动物共患的虫媒病毒性疾病。该病的病原为乙型脑炎病毒(JEV),JEV主要引起中枢神经系统损害,蚊是JEV传播的主要媒介,猪是其主要的储存宿主和扩散宿主。该病经蚊虫传播，多发于夏秋季，10岁以下儿童多见，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为主要表现。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可有后遗症。以下是本院儿科1996年6月～2010年10月收住的213例乙脑患者，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为本科收住病例，共计213例。其中男123例，女90例。lt;1岁15例(7.04%)；1～2岁23例(10.80%)；gt;2～10岁141例(66.20%)；gt;10岁34例(15.60%)，发病年龄以2～10岁最高。 1.2 临床表现 发热198例，最高体温均在39℃以上，头痛伴呕吐58例；意识障碍162例，持续时间10～120小时；抽搐158例;脑膜刺激征阳性132例；肺部体征阳性23例；呼吸衰竭13例。心电图表现：窦性心动过速135例，心肌缺血25例，左心室高电压5例，不完全性右束支传导阻滞4例，左前分支传导阻滞3例，偶发房性期前收缩5例。临床分型: 中型169例，重型31例，极重型13例。并发症: 口腔真菌感染10例，肾功能损害24例，心功能不全21例，肝功能损害者35例，多脏器功能衰竭者4例。 1.3 实验室检查 白细胞正常115例，升高65例，降低33例，其中中性粒细胞升高者占56例，血小板减少6例; 电解质紊乱68例，其中以钠、氯离子紊乱为主; 肝功能损伤者35例; 肾功能损伤者24例。 1.4 诊断标准 符合卫生部《流行性乙型脑炎诊断标准》(2009年版) 轻型、普通型、重型、极重型流行性乙型脑炎诊断标准[1]。 1.5 治疗 入院后对于意识不清者，立即给予吸氧、吸痰、抗感染、降颅压、脑细胞活化剂、纳洛酮治疗；高热者给予冰帽、全身温水擦浴、亚冬眠疗法、安乃近滴鼻、灌肠治疗; 抽搐惊厥者，给予安定、苯巴比妥钠治疗；呼吸衰竭者给予洛贝林静滴、气管插管、气管切开对症处理; 肝功能损伤者给予联苯双酯、还原型谷胱甘肽保肝治疗；心功能不全者给予强心剂(如西地兰)；口腔真菌感染者，将制霉菌素片研磨后溶于盐水中，用棉签涂擦口腔，3次/日；对于进入恢复期的重型病人，转外院予中医药、针灸、肢体功能锻炼以促进恢复。此外，我们还应用干扰素抗病毒，痰热清、双黄连、安宫牛黄丸等中药制剂，亦收到了良好的疗效。 2 结果 疗程为3～15天，其中痊愈183例; 死亡30例; 31例因经济原因放弃治疗，其中20例回家后死亡，11例在当地诊所输液治疗后好转。 3 讨论 感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后,病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。在收治的213例患者中。经询问,收治的病例均对乙型脑炎缺乏认识，无足够的防范措施，加之农村卫生条件差，饲养猪者居多，故农村发病率明显高于城市。分析结果显示，乙脑患者病情进展迅速的原因与患者自身严重的基础病变有极大关系。机体免疫功能低下，合并基础病者居多，患病后死亡率亦明显增多。及早正规治疗尤为重要，在收治的213例患者中28例均在早期误诊为上呼吸道感染及毒素中毒，在当地诊所或医院治疗，4例因偏瘫等收住当地医院治疗3-5天后无好转转入我科，以致延误了治疗时机。因此在7、8、9月应提高对乙脑的警惕性，减少误诊率。在乙脑的整个治疗过程中，控制高热、抽搐和呼吸衰竭三大症状是保证预后的重要措施。高热和抽搐是病情严重的表现，有资料显示，经过综合降温措施，体温仍持续升高12h以上不退热、经积极脱水治疗，患儿脑水肿仍不缓解及呼吸节律快及肺部听诊有啰音或呼吸音低及排痰困难患儿提示预后很差，而抽搐及意识障碍是病情危重的指标，又是预后不良的指征[2]。因此，积极控制高热和抽搐对于患者安全度过危险期就显得尤为重要。抽搐时常伴有意识障碍，纳洛酮能起到苏醒和改善脑代谢的作用，我们通过早期、多次给药的方法，起到了显著的疗效