217例泌尿系感染临床资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 217例泌尿系感染临床资料分析 邱斌1 杨翠1 何小凤1 王红2 （1什邡市人们医院 四川什邡 618400；2北京市友谊医院 10050） 【中图分类号】R691.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0260-02 【摘要】泌尿系感染是我国较为常见的疾病，近年来对于泌尿系统感染的病因、发病机制、细菌的分布情况及治疗都有了进一步的认识。由于目前抗生素的不合理使用，造成大量耐药菌株的出现，使泌尿系统感染病原菌分布和耐药情况发生了变化。进一步了解泌尿系统了解泌尿系感染临床实际问题，探讨泌尿系感染病原菌及耐药菌的变化，指导临床合理应用抗生素。 【关键词】临床 泌尿系 感染 病原菌 耐药 1 材料与方法 1.1病例来源：回顾性分析北京市友谊医院感染科2005-2009年217例泌尿系感染患者，男性56例，女性161例，男女比约 1:2.88,年龄14-88岁，平均年龄约54.5岁。合并糖尿病或者糖耐量异常26例，合并泌尿系结石、泌尿系结核及多囊肾18例，肾移植术后25例，男性合并前列腺增生25例，女性合并妇科病（包括宫颈炎、阴道炎、处女膜伞及子宫内膜癌）13例。临床出现尿频、尿急及尿痛中一项以及多项131例，发热161例，发热伴寒战71例，血常规白细胞或者（和）中性分类升高137例，爱迪计数白细胞或（和）红细胞升高164例。 1.2标本来源：按要求留取中段尿或膀胱穿刺而来。使用HX-21细菌鉴定/药敏分析仪进行分析。2 结果217例泌尿系感染实际中段尿培养病原菌54珠，其中2例为混合感染。中段尿标本病原菌培养大肠埃希菌24例，屎肠球菌7例，表皮葡萄球菌3例，棒状杆菌3例，粪肠球菌2例，肺炎克雷伯2例，凝固酶阴性葡萄球菌1例，铜绿假单胞菌1例，真菌9例（其中5例为两次或以上培养阳性；白色念珠菌6例），其他菌株2例。病原菌以革兰氏阴性菌为主，主要为大肠埃希菌，占泌尿系感染的44.4%，屎肠球菌占13.0%，表皮葡萄球菌占5.6%，棒状杆菌占5.6%，粪肠球菌占3.7%，肺炎克雷伯占3.7%，凝固酶阴性葡萄球菌占1.9%，铜绿假单胞菌占1.9%， 真菌占16.7%，其他菌株占3.7%。 3 讨论 泌尿系感染是常见的感染性疾病之一，有文献报告，泌尿系感染占社区感染的第二位，发病率在感染性疾病中仅次于呼吸道感染。根据感染发生部位不同，分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。上尿路感染常并发下尿路感染。感染途径主要是上行感染、血行感染、淋巴感染及直接感染，最常见上行感染[1]。 最常见的是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌约占初发性尿路感染病人的80%以上，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌和绿脓杆菌。革兰阳性球菌中，以粪链球菌和葡萄球菌为主。对于长期应用抗生素、类固醇激素、留置导尿管及机体抵抗力级差等病人发生尿路感染时应注意真菌、厌氧菌及两种以上细菌感染可能[2]。 结果显示 泌尿系感染疾病女性的发病率明显高于男性，男女比例约为1：2.88。女性发病率远高于男性，究其原因主要与绝大数为上行感染有关。一方面女性泌尿生殖系统结构与男性不同，女性尿道口接近肛门和阴道，易受粪便及阴道分泌物污染且其尿道短而宽，细菌更是进入膀胱而导致感染。另一方面对于已婚妇女其感染率更高，可能与性生活和妊娠有关 [3]。病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌居首位。泌尿系感染患者出现尿频、尿急、尿痛中一项或者多项占60.4%，出现发热的患者占74.2%，血常规白细胞或者（和）中性分类升高63.1%，爱迪计数白细胞或（和）红细胞升高占75.6%，这为诊断泌尿系感染提供重要依据。 本组研究结果显示，泌尿系感染最常见的病原菌仍是大肠埃希菌，占泌尿系感染的44.4%，与相关文献报告的47.9%基本符合 [4]，其次是屎肠球菌、棒状杆菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌及肺炎克雷伯杆菌等。球菌在泌尿系感染占比例升高。真菌引起的泌尿系感染占真菌占16.7%，9例中两次或以上培养阳性占55.6%，较该文献的14.3%有所升高 [4]，这与广谱抗生素的应用、患者机体免疫力下降、免疫抑制剂的应用等密切相关，特别是在该组病例中肾移植术后病例密切相关。糖尿病、糖耐量异常、免疫力底下、泌尿系结石、多囊肾、男性合并前列腺增生症及女性合并妇科疾病成为泌尿系感染易感因素，因此合并症的治疗也是非常重要的。 大肠埃希菌耐药率低的有亚胺培南、美洛培南、丁胺卡那霉素、和派拉西林/他唑巴坦，对临床常用抗生素耐药率明显升高，这为临床经验用药提供依据。屎肠球菌、表皮