220例改良式剖宫产再次手术在基层医院应用.docVIP

精品论文 参考文献 220例改良式剖宫产再次手术在基层医院应用 宋国志 (贵州省黔西南州兴义市兴仁县医院妇产科 贵州兴义 562300) 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0191-02 【摘要】目的 近年来，随着剖宫产率不断上升的趋势，尤其对综合医疗技术水平较低的基层医院，术后出现的腹腔粘连给再次剖宫产带来困难，我们对在我院220例二次剖宫产术时的资料进行回顾性的分析比较，探讨改良式剖宫产再次手术在基层医院的临床应用。方法 回顾性的分析比较220例第一次采用不同的方式进行剖宫产手术再次剖宫产的孕产妇腹腔粘连情况，第一次采用改良式剖宫产组110例，新式剖宫产组110例，两组再次剖宫产进行比较。结果 第一次采用改良式剖宫产患者，再次剖宫产术时腹腔粘连轻，手术难度降低，减轻手术风险，两组比较有显著差异。结论 改良式剖宫产再次手术在综合医疗技术水平较低的基层医院可以推广应用。 【关键词】改良式剖宫产再次剖宫产手术 基层医院 临床应用 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们选取自2008年1月至2011年10月就诊于我院并住院再次剖宫产分娩的孕妇220例。回顾性的分析比较，根据首次剖宫产术式的不同，分为改良式剖宫产组110例和新式剖宫产组110例，两组孕产妇平均年龄、孕周、孕产次比较无统计学意义，两组手术指征、麻醉方式，术前术后的处理均相同，平均手术时间、平均术中出血量、平均术后排气时间、术后疼痛及切口愈合率无统计学意义，两次剖宫产手术时间间隔1—5年。 1.2 手术方法 改良式剖宫产组方法如下 ①选择下腹部耻骨联合上3-4cm的横直切口长12-14cm，仅切开皮肤；②于正中切开皮下脂肪2-3cm，前鞘切开1-2cm，向两侧钝性分离脂肪层，横行剪开腹直肌前筋膜层与皮肤等长；③用血管钳自正中分开两侧腹直肌间粘着部位，术者与助手各用食、中指重叠后向两侧拉开松懈腹直肌；④充分暴露腹膜,在腹膜薄透处切开2cm，纵行撕开腹膜，扩大腹膜切口，暴露子宫下段；⑤选择膀胱腹膜反折下1-2cm处，正中横切开子宫下段2-3cm，破膜吸尽羊水，不下推膀胱，钝性向两侧撕开，延长子宫切口长至10-12cm，娩出胎儿；⑥待胎盘自行剥离后娩出，宫腔用纱布擦拭两次；⑦1/0可吸收线连续锁边子宫切口肌层，2/0可吸收线连续缝合膀胱反折腹膜；⑧2/0可吸收线连续缝合腹膜；⑨2/0可吸收线连续缝合前鞘；⑩间断缝合皮肤及皮下脂肪共3-5针。对照组新式剖宫产组按照马彦彦[1]的手术方法和步骤 1.3 对照指标 观察两组第一次手术时间，术中出血量，术后排气时间，切口疼痛情况，切口愈合情况及第二次手术腹腔粘连情况。 1.4 统计学处理 采用t检验，以Plt;0.05表明差异具有显著性。 2 结果 2.1 两组第一次剖宫产术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛及切口愈合情况 见表1 表1两组剖宫产术时间、术中出血量、术后 排气时间、术后疼痛及切口愈合情况 组别 例数 手术时间(min） 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 术后 疼痛 切口愈合率(%) 改良组 110 40.5 220 20.8 轻 96 新式组 110 37.0 210 18.6 轻 95 注：与对照组比较，Pgt;0.05差异无显著性 2.2 两组腹腔粘连观察指标 第二次剖宫产术中肉眼观察两组术中腹腔粘连情况，将其粘连结果分为4级[2]。Ⅰ级：无粘连；Ⅱ级：轻度粘连，腹膜与子宫粘连，部分大网膜与子宫粘连，腹膜与部分大网膜粘连；Ⅲ级：膀胱与子宫粘连或子宫体广泛粘连；Ⅳ级：膀胱与子宫严重粘连，肠管与子宫粘连；Ⅲ、Ⅳ级为严重粘连。观察两组第二次剖宫产术中腹腔粘连情况见表2。 表2两组腹腔粘连对比 组别 例数 粘连程度分级[例(%)] 粘连发生率(%) Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 改良组 110 74(67.2) 33（30） 2(1.8) 1(0.9) 32.7 新式组 110 54(49) 38(34.5) 14(12.7) 4(3.6) 50.9 注：两组比较，Plt;0.05差异具有显著性。