小陷胸汤新解.PDFVIP

小陷胸汤新解 河南省邓州市高集乡养老院卫生服务站 胡培海 名称：小陷胸汤 方剂组成：伤寒论方，黄连1两,半夏半斤，洗瓜蒌实大者1枚。 现代经验用方:黄连4.5g，半夏3~9g，全瓜蒌9~15g。 流源发展，本方源出汉代张仲景之《伤寒论》（公元219年）。原书指征：“小 结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”所谓 “结胸病”是 指“水结在胸肋”。故其症不仅在心下，赤可并及两肋者。但“小陷胸病”却正 在心下，按之则痛，不按则不痛。其程度较结胸为轻，所以名为小结胸。《内合 方议》载：“小陷胸汤又治心下结痛，气喘而闷者。”明，朱振亨《丹溪心法》（公 元1347年）以本方治食积痰壅滞而喘急，为末和丸服之。清，张璐《张氏医通》 （公元1695年）认为“凡咳嗽面赤胸腹肋常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热 痰在膈上边，小陷汤主之。”此外，还指出，它可以治疗胸满气塞，或嘈杂，或 腹鸣下痢，或食物不进，或胸痛等症。 性能效用：本方属健胃祛痰剂。具有清热，涤痰。宽胸，开结的功用。适用 于因痰热互结，气滞不通而引起的肋脘痛痞满，以及嘈杂，吞酸，呕吐，咳嗽痰 粘，气急等症的治疗。 方义分析“水饮内停于心下”与痰热互结于胸间，两者的病因病机，截然不 同。前者属阳虚阴盛，脾失健运，水饮停积之痰饮病，治疗原则，“当以温药和 之。”后者属于邪热内陷，痰热互结之结胸病。小结胸其心下结通者，胃中不和 也；脉必滑者，胃有痰结也。故方中用黄连苦寒泻火开泄热结为主药，半夏辛温 开结，和胃化痰为辅药，二药合用辛开苦降，善治痰热内阻之症。再以瓜蒌之凉 滑清热化痰，宽胸散结为佐使之药，合而用之，有清热痰，宽胸开结的作用。 药理作用：清热，化痰，散结。其作用为消炎，除炎症渗出之粘液，兼利大 肠，使痰热下行，收到清热胃和，结散气行痛止之效。方中黄连与瓜蒌合用，其 泻下之力，仅次于芝硝大黄，故宜用于有便秘倾向者。 实验证明：黄连具有之普抗菌作用，对各行痢疾杆菌，伤寒副伤寒杆菌，霍 乱孤菌；对结核，绿脓，布氏，百日咳等其它杆菌；对葡萄珠菌，溶血性连珠菌 及肺炎双珠菌；对金黄色葡萄球菌；对多种致病性真菌，对钩端螺旋体；对阿米 巴原虫；对多种流感病毒，均有抑制作用，并可促进胆汁分泌，赤有味苦健胃作 用。在试管有制癌作用。癌组织的黄酶含量低，黄连含小碱，可抑制黄酶，故有 抗癌作用。瓜蒌对金黄色葡萄球，绿脓杆菌，流杆菌均有较强的抑制作用。对肺 炎双球菌，白色葡萄球菌及甲型链球菌也均有抑制作用。瓜蒌能增加冠脉流量及 增强心肌收缩，并有明显降血脂作用。半夏植物留醇有镇吐作用，挥发性作用碱 可以麻痹末梢神经，呈於碱样作用，并有明显的中枢性镇咳作用。 临床应用：本方适用于现代医学诊断的几种消化系统和呼吸系统的“病”而 表现有中医辨证属于痰热内阻，气郁不通证的患者。应用本方的基本指征为；胸 肋脘腹满，按之则痛或胀痛；或咳嗽气急痰粘，大便秘结，口苦，舌胎黄腻，脉 浮滑者。临床随证适当增减，可用于治疗急，慢性胃炎，胆囊炎，胆道蛔虫症， 结合性腹膜炎，胸膜粘连，肋间神经痛。急性支急管炎等。 根据笔者的临床实践，举例如下： 1．治疗急、慢性胃炎。中医以此症包括在 “伤食”，“胃脘痛”等门中。本 方适应症以上腹部触痛或胀闷痛，或恶心呕吐，或嘈杂反酸，大便秘结或溏解不 爽，舌苔根部黄腻。脉弘滑为特征。临床表现如以胸脘胀闷痛，伴恶心呕吐，懊 悔不安为主的，用本方合栀子豉汤加枳实，神曲。如以嘈杂泛酸，大便秘结为主 的，本方加枳壳，炒栀子，香附，海浮石等，能获满意治疗。 例1：张某某，男，55岁，走亲戚食皮蛋，米糕，凉粉及饮啤酒后，发热， 咳嗽胸闷，脘胀，心下有压痛。欲吐不能吐，欲利不能利，懊悔不安。脉浮滑， 舌苔白腻，根部微黄。此属伤食兼受外邪，大致属于急性胃炎，投以小陷胸汤合 栀子豉汤加味：川连4.5g，半夏9g，瓜蒌12g，豆豉12g，炒栀子9g，枳实6g， 神曲12g,来服子10g。服2剂，诸症悉安。 例2：刘某某，女，33岁，多年来饭后脘胀不适，伴有局部压痛，时作嘈杂 吞酸，嗳气后较舒，食欲减退，大便干结。在某医院诊为慢性胃炎，经服西药， 迄未见效，而来我所，察其脉呈弘滑，苔黄腻。此属痰热滞于胃中，气行受阻。 投以小陷胸汤加味：川连5g,姜夏10g，瓜蒌12g，炒栀子9g，枳壳5g，香附12g， 吴茱萸3g，海浮石12g。药后嘈杂吞酸即除，脘胀亦减。续以原方出入调治，间 断来诊，半年后来诉，病已痊愈，虽饱食后，亦无不适感觉。