叶天士温病学术思想之研究-卫生福利部国家中医药研究所.PDFVIP

11 J Chin Med 13(1): 11-20, 2002 葉天士溫病學術思想之研究 陳榮洲 中國醫藥學院 中醫學系 台中 秀傳紀念醫院 中醫部 彰化 (2001 年 7 月 31 日受理，2001 年 12 月 11 日收校訂稿 ，2001 年 12 月 12 日接受刊載) 溫病學的內容 ，可分為風溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥等五種，衛氣營血是溫病傳變的四 個證型 ，但也有在衛分即逆傳心包為腦中樞感染者。溫病的治療原則，清朝葉天士曾提出其有 名的治病思想 「衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱 轉氣 ，入血就恐耗血動血，直須涼血散血」。溫病的病程發展 ，可分上焦、中焦和下焦溫病， 代表溫病疾病發展初期 、中期和末期的表現。上焦溫病與上呼吸道感染有關，中焦溫病與腸胃 道疾病有關 ，而下焦溫病以肝腎陰虛的體質為特點 ，與心臟功能受損和神經內分泌生理反饋失 調有關 。 關鍵詞 ：溫病學 ，治療原則，衛氣營血，上焦、中焦和下焦溫病。 前　　言 1 葉天士治療溫病的學術思想主要見於其學生吳鞠通所著溫病條辨 一書中 ，該書內容其實多源自於葉天 士先生的臨證指南醫案 ，葉氏一生中沒有寫過一本書，有關葉氏的著作均是由學生收集整理而成。「溫病條 辨」一書 ，並不是完全談溫病 ，其中有些內容像寒濕就不屬於溫病的範圍，為何把它編寫在條辨中？其實 是為了和傷寒論太陰病屬虛寒證作比較 ，所以有些處方乃傷寒論方劑的加減。此外，濕溫更附有瘧痢疸痺 等內科雜病內容 。 研究溫病條辨可以了解與學習葉天士的臨床用藥特色 ，與傷寒論的用藥有異曲同工之妙。在王孟英的 2 溫熱經緯裡面 ，有三篇葉香巖的外感溫熱篇 ，這三篇也不是葉天士寫的，是葉氏在遊洞庭湖時口述，由學 3 4 生記載而成的 。溫病學的學術起源自內經有溫病的定名 及熱論 的理論架構 ，至張仲景傷寒論雖有論及溫 5 6 病的脈證 ，然尚無溫病的臨床經驗傳承，到唐千金要方於傷寒發汗湯 中已有溫病用藥的加入 ，至金元劉 聯絡人 ：陳榮洲，彰化秀傳紀念醫院中醫部，電話：04-7256166 轉 3205 。 12 葉天士溫病學術思想 河間根據內經熱論的理論 ，將傷寒之三陽病稱為表熱證，三陰病稱為裡熱證，對表裡俱熱證創汗下表裡雙 7 解法 ，而以雙解散即防風通聖散合益元散主之 ，劉氏所謂的傷寒熱病其實就是溫病，不過劉氏行醫於北方 黃河流域一帶 ，北方溫病的臨床特徵與南方長江流域一帶略有不同，北方天氣寒冷，劉氏倡六氣化火學說， 即一切風寒火熱濕燥之氣皆可鬱結化成火熱病證 ，因此對於傷寒熱病的病機認為乃陽熱拂鬱所致，主張用 辛寒藥來治療 ，其辛藥的使用仍多以麻黃桂枝來汗解 ，其寒藥的使用謂「一切拂熱鬱結者，不必止以辛甘 8 熱藥能開發也 ，如石膏滑石蔥豉之類寒藥皆能開發鬱結，以其本熱故得寒則散也」 ，此辛寒汗解法開後世 溫病辛涼透表法之先河 。溫病學自劉河間奠定臨床與理論結合的初步研究之後，直到清朝葉天士由於對外 感溫熱病的傳變過程 ，臨床閱歷相當豐富，終將各種溫病傳變過程的治療方法一