卵巢癌多学科病例讨论201794.PDFVIP

同济大学附属东方医院妇瘤科 2017-08-28 患者基本信息 •姓名：肖香清 •性别：女性 •年龄：41 岁 •目前诊断：卵巢浆液性癌（G3）Ⅲc期 •既往史：无特殊 •家族史：无特殊 病史回顾 •2014-08-22 因“卵巢癌”于外院行剖腹探查术， 入腹后大量腹水，淡黄色，清亮。探查腹腔大 网膜失去正常形态，挛缩呈团块状。腹壁及肠 管表面散布小结节状病灶。探查盆腔子宫前位， 正常大小，表面散布小结节病灶，右侧卵巢见 囊实性包块，约12cm ×10cm ×8cm大小，分 叶状，与子宫后壁直肠窝粘连。左侧卵巢见囊 实性包块，约11cm ×10cm ×8cm大小，分叶 状。遂行全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清 扫术+大网膜部分切除术+ 阑尾切除术 病史回顾 •术后病理： 1. “双侧卵巢”浆液性癌，高级别。“双侧输 卵管”伞端可见少许肿瘤成分。 2.子宫平滑肌瘤。 3.双侧宫旁、大网膜：可见癌累及。 4. “阑尾”浆膜面可见癌累及。 5.左盆腔淋巴结11枚，其中1枚可见癌转移 （1/11），右盆腔淋巴结3枚，其中1枚可见癌转 移（1/3）。 病史回顾 •2014-08~2014-12 化疗7次（多西他赛+奈达铂1 次，紫杉醇脂质体+奈达铂6次） •2016-02~2016-08 化疗8次（紫杉醇脂质体+奈 达铂） •2017-02~2017-04 化疗8次（紫杉醇脂质体+奈 达铂） •2017-07~至今化疗2次（吉西他滨1000mg+奈 达铂120mg静滴） 病史回顾 •入院妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，残端 愈合良好，盆腔右侧可触及一6cm大小包块，边 界不清，活动度差，无压痛。 治疗过程中复查肿瘤标记物 术前 2016-4 2016-9 2017-3 CA-125 1119.0 297.10 192.5 571.5 （U/ml ） 病史回顾 •2017-08-21 PET/CT提示：1.卵巢癌治疗后，肝 包膜、脾包膜、腹腔内、肠系膜及大网膜、乙 状结肠肠壁多发FDG代谢异常增高灶，考虑卵 巢癌多发种植性转移。胃壁不规则增厚伴FDG 代谢异常增高，考虑卵巢侵犯，建议胃镜检查。 2.右肺上叶尖段（大小约0.5cm ×0.4cm）磨玻璃 影，未见FDG代谢异常增高。3.盆腔内多个囊 性密度灶，（大者位于右侧约4.9cm ×3.7cm ） 考虑良性病变，淋巴管囊肿可能。4.腹腔内大 量积液，肝小囊肿（大小0.6cm）。 病史回顾 •2017-08-24 下腹部增强CT ：子宫未见，双侧附 件区及术区可见多发类圆形低密度灶，边界清 楚，大者约5.1cm ×3.8cm ，增强后未见强化， 局部肠道在术区集结。膀胱充盈欠佳，壁厚薄 均匀，其中未见异常病灶，周围脂肪间隙模糊。 所见肠壁无增厚，直肠周围间隙清楚。盆腔内 及腹股沟淋巴结无明显肿大。右侧腹膜可见结 节样软组织密度影，增强后可见强化，腹腔积 液。提示：1. “卵巢恶性肿瘤术后”双侧附件 区及术区囊性灶，术后包裹性积液？膀胱周围 脂肪间隙模糊；建议随访。2.腹膜结节，考虑 转移可能，腹腔积液。 讨论目的 •下一步治疗方案 手术？ 化疗？ 靶向治疗？