健保购买之价值.PDFVIP

健保制度與 行政院衛生署 費用管控策略 中央健康保險局 高屏業務組 吳錦松 1 大 綱 1 健保支付制度 2 高屏區醫院總額管控策略 3 二代健保實施的影響 4 結語 2 健保支付制度 33 全民健康保險的運作 中央健康保險局 保險費 效率 支付費用 保險費率 支付制度 健保 IC卡 費用申報 公平 品質 部分負擔 給付項目與 支付標準 醫療服務 保險對象-付費者 醫療提供者 44 健康保險醫療費用管控方法 供及端： 支付制度 醫療及藥品品項 、價格及數量 醫療費用審查 需求端： 給付範圍 部分負擔 輔導與限制  『保險人 』：藉由保險人的競爭，讓費率合理 化或控制醫療費用 5 支付制度的重要性和功能 影響醫療費用的 上漲率。 影響醫療服務供給數量、品質 與效率並 避免醫療浪費。 透過支配財務、資源在各種醫療服務上 的分配，進而影響醫事 人力及醫院病床 的總供給量及分佈 。 直接影響醫院及醫事人員的收入。 決定健康保險行政體系的繁複或簡單 。 6 164 7 7 總額 誰把清池變染缸 ? 8 年度總額預算協定之程序及方向 衛生署 行政院 費協會 健保局 年度總額範 核定年度總 年度總額之協 執行方案之確定 圍之擬訂 額範圍 定及分配 專業自主之委託 （1至4月） （5至6月）