地佐辛用于无痛人流的观察.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛用于无痛人流的观察 曾海华 李李 (中南大学湘雅二医院 410000) 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0234-02 　　【摘要】 目的 观察丙泊酚联合地佐辛用于无痛人流术的镇痛效果及不良反应。方法 300例AsA I一Ⅱ级早期妊娠患者随机均分为三组，每组100例。A组：单纯丙泊酚静脉麻醉。B组 芬太尼1ug/kg与丙泊酚复合静脉麻醉。C组 地佐辛5 mg与丙泊酚复合静脉麻醉。观察比较麻醉前后呼吸变化、丙泊酚总用量、麻醉镇痛效果及不良反应。结果 所有患者手术都成功完成，丙泊酚联合地佐辛用于无痛人流术，可减少术中丙泊酚的用量，降低呼吸抑制发生率，降低术后宫缩痛。 　　【关键词】 无痛人流 丙泊酚 地佐辛 　　全身麻醉行无痛人流手术，由于镇痛效果好，苏醒迅速。已在国内城乡广泛开展。丙泊酚因起效快,恢复迅速，无麻醉残留，已做为无痛人流手术最常用的麻醉药物，由于其镇痛作用较弱术中常出现体动，术后宫缩痛等缺点,单独用于无痛人流手术，不能达到满意效果;芬太尼，地佐辛镇痛作用明显,本文就芬太尼联合丙泊酚，地佐辛联合丙泊酚，单用丙泊酚应用与无痛人流手术的疗效及不良反应进行观察对比。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 选择本院2012 年2 月—2013 年4月门诊自愿施行无痛人工流产术、孕周在10 周以内、B 超显示宫内妊娠的早孕者300例，年龄20-40岁，体重45-70 kg，ASA分级1-2级，无药物过敏史，近期无上呼吸道感染，无贫血及凝血机制障碍的病人随机分为A,B,C三组，每组100例，A组单用丙泊酚，B组丙泊酚联合芬太尼，C组丙泊酚联合地佐辛。所有患者术前检查常规检查均无异常。肝肾功能正常，无特殊用药史及过敏史。 　　1.2方法 所有患者术前均禁食12小时，禁饮8小时，入室后给予鼻导管给氧，开放上肢静脉，常规心电图，血压，血氧饱和度监测，A组以0.15ml/秒的速度给予1.5-2.0mg/kg的丙泊酚为诱导剂量，待患者入睡达到一定麻醉深度后手术，术中有肢体活动加用3-5ml 。B组手术开始前5min给予芬太尼1ug/kg，其他同A组，C组手术开始前5min给予地佐辛5mg，其他同A组。术中心率小于50次每分钟给阿托品0.3-0.5mg iv 维持心率在50次/min 以上。维持血氧饱和度在95-100%，观察病人术中，术后的一般情况。 　　1.3 观察指标 观察患者 术中术后的镇痛效果，呼吸抑制，呕吐反射，丙泊酚的总用量。 　　1.4 效果判定（1）镇痛采用VAS评分法，即0分为无痛，轻痛1-3分，中痛4-6分，剧痛7-10分。(2) 呼吸抑制 术中术后出现SPO2低于95%。(3)呕吐反射 术中术后出现恶心，呕吐。（4）丙泊酚的总用量。 　　1.5 统计学处理 计量资料均以均数plusmn;标准差来表示，统计分析都采用方差分析，计量资料采用X2检验，plt;0.05为有显著差异。 　　2 结果 　　三组病人均顺利完成手术无痛率100%，术后出现宫缩痛A组15例，明显高于B组8例,C组7例。A组出现呼吸抑制8例，B组出项18例,C组6例,出现轻微呼吸抑制时加大氧流量，轻托下颌开放气道，就能恢复正常，B组出现4例呼吸暂停或血氧饱和lt;90%时就采用面罩辅助呼吸，病人很快就恢复呼吸正常。三组患者不良反应(头晕、恶心、呕吐)的发生率比较，差异无统计学意义。丙泊酚的总用量A组明显高于B、C组。 　　3 讨论 　　无痛人流手术具有操作时间短、恢复快，无需住院，安全性大的特点，在国内城乡广泛开展，丙泊酚作为一种起效快、易苏醒的短效静脉麻醉药，目前被广泛应用于门诊短小手术。单独静脉应用时因其镇痛不够完善，不能有效抑制手术应激反应。故常需较大剂量才能满足手术要求，而增加剂量常会抑制患者的呼吸及循环系统，给围手术期麻醉带来一定的风险。此外，对于精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独应用丙泊酚的患者术后子宫收缩痛发生率也较高。为避免不良反应的发生，达到满意的镇痛效果，目前临床上一般常辅用麻醉性镇痛药物如芬太尼等来完成手术。而芬太尼等较易引起术中呼吸抑制及呼吸暂停，给临床带来一定的困扰。地佐辛是一种混合型阿片受体激动一拮抗剂，主要激动K受体而产生强而快的镇痛作用。其镇痛效价约为吗啡的5倍，而且还可部分拮抗肛受体，从而降低了呼吸抑制及成瘾的发生率，目前临床上广泛应用于中至重度疼痛的治疗。地佐辛静脉注射后，能迅速起到镇痛效果，保证手术顺利进行，两类药物的协同作用可减少术中丙泊酚的追加量及丙泊酚的总用量，并且在术后还能能够保持一定的镇痛作用。可有效降低术后子宫收缩痛的发生率。本研究观察到，地佐辛组与芬太尼组丙泊酚总用量均少于单纯丙泊酚组。