地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床观察 郗东锋 毛慧斌 （山西阳泉煤业集团总医院麻醉科 山西阳泉 045000） 　　【摘要】 目的 评估地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的可行性和临床效果。方法 90例胃镜检查患者随机分为3组，每组30例。丙泊酚+ 瑞芬太尼组（I组），丙泊酚+ 地佐辛组（Ⅱ组），丙泊酚+地佐辛+依托咪酯组（Ⅲ组)。分别记录各组诱导时间、手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间；记录不良反应事件，组间进行比较。结果 三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义（Pgt;0.05）。Ⅲ组患者低血压、心动过缓、舌后缀、SpO2lt;90％发生例数较少（Plt;0.05）。结论 地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查对循环和呼吸影响小，不良反应少，值得借鉴。 　　【关键词】无痛胃镜 依托咪酯 丙泊酚 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0179-01 　　无痛胃镜检查作为消化系统疾病诊断和治疗的重要手段，在临床上应用广泛。既往麻醉方案大多数采用丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼联合应用，我院自2012年起将地佐辛应用于无痛胃镜检查，并摸索出地佐辛、依托咪酯、丙泊酚联合应用方案，效果良好，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签字同意，选择在我院择期行无痛胃镜检查者90例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～46岁，体重50～75kg，男女兼有。随机分为3组：丙泊酚+瑞芬太尼组（Ⅰ组），丙泊酚+地佐辛组（Ⅱ组），丙泊酚+地佐辛组+依托咪酯组（Ⅲ组)。排除标准：对所研究药物可能过敏者；术前心电图、血常规、电解质明显异常者；合并严重系统性疾病者；肥胖患者；睡眠呼吸暂停综合症患者；精神疾病患者；可能困难通气或困难插管患者；手术时间过长者。三组患者间年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。 　　1.2 方法 胃镜检查术均由同一位操作熟练的主任医师进行操作。所有患者术前禁饮禁食10 h，无术前用药。入室后开放前臂静脉，BeneView T8型多功能监测仪（Mindray公司，深圳）常规监护NIBP、ECG、SpO2，RR，行左侧卧位，鼻导管吸氧3 L／min，含服利多卡因胶浆10 ml，固定口圈开始麻醉。Ⅰ组：先静注瑞芬太尼0.75mu;g／kg，再静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg，速度为4 ml／10s；Ⅱ组先以地佐辛0.07mg／kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，速度为4 ml／10s，待患者意识消失后，进行胃镜检查。术中根据需要静注丙泊酚20～40mg维持麻醉。 　　Ⅲ组先以地佐辛0.07mg／kg小壶滴注，速度60d/min，同时依托咪酯0.15mg/kg静脉推注，速度1ml/5s，待患者神志淡漠后，静推丙泊酚1.0～1.5mg／kg，速度为4 ml／10s，患者意识消失后进行胃镜检查。术中根据需要静注依托咪酯6～8mg维持麻醉。 　　术中HR慢于60次／分时，静注阿托品0.005～0.01 mg／kg。SBP低于80 mmHg或术前基础值的70％时，静注麻黄碱0.1～0.2 mg／kg。SpO2低于90％时，面罩人工辅助呼吸。 　　1.3 观察项目 (1) 记录给药的诱导时间(从开始注射麻醉药物到呼之不应或睫毛反射消失)、苏醒时间(从结束给药到呼之能应及睁眼)、定向力恢复时间（从睁眼到能按指令指鼻）；(2) 记录不良反应事件：低血压、心动过缓、术中烦躁体动、舌后坠、呛咳、SpO2lt;90％、术后恶心呕吐等，组间进行比较。 　　1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用chi;2检验，P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义（P gt;0.05），见表2。Ⅲ组患者低血压、心动过缓、舌后缀、SpO2lt;90％发生例数较少（P lt; 0.05），见表2。 　　2 讨论 　　无痛胃镜检查正越来越广泛的应用于临床。麻醉方法多采用丙泊酚配伍阿片类镇痛药，以提高患者舒适度，减少全麻药物用量。既往常用瑞芬太尼[1～3]，但瑞芬太尼和丙泊酚混合使用会加重下颌肌肉松弛、降低平均动脉压和减慢心率，使呼吸、循环系统的并发症明显增多[4]。地佐辛是一种人工合成