后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后的护理体会 张国艳（贵州省兴义市人民医院手术室 562400） 【摘要】目的 探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的术后护理体会。方法　回顾分析后腹腔镜下肾上腺切除术后患者的临床资料及术后护理方案。结果　10例手术患者术后恢复好，无发生严重并发症。结论　对行后腹腔镜下肾上腺切除术的患者制定完善的护理计划，有针对性的进行细致周密的术后护理可以减少术后并发症，有利于患者的康复。 【关键词】后腹腔镜 肾上腺肿瘤手术 术后护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0273-02 腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降??了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式[1]。回顾我院自2010年8月—2011年8月采用后腹腔镜下治疗肾上腺肿瘤患者10例的术后护理方案。术后做好心理护理，常规护理及并发症的护理，取得了良好的效果，现报告如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年8月—2011年8月行后腹腔镜下治疗肾上腺肿瘤切除术的患者10例。其中男6例，女4例；左侧7例，右侧3例；年龄28岁—57岁，平均年龄43.6岁；醛固酮腺瘤5例，嗜铬细胞瘤2例，肾上腺囊肿2例，髓质脂肪瘤1例。 1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉行后腹腔镜下肾上腺肿瘤的切除术。患者取健侧卧位，腰部垫高。[2]方法建立后腹腔的操作间隙，腔镜下逐步显露、解剖肾上腺肿瘤，切除肿瘤及病变的肾上腺组织，常规留置腹膜后引流管1根。 1.3 结果 10例后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的患者经过精心、细致的护理，均获得成功，术后无明显并发症发生。 2. 术后护理 2.1 常规护理 ①全身麻醉患者术后麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止未完全清醒状态下呕吐导致误吸。并用约束带约束四肢，待患者麻醉清醒后可垫软枕，解除约束带。②监测生命体征：术后应密切心电监护、低流量吸氧，24h内监测体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，并准确记录24h的出入量。如有异常，及时报告医师及时处理[3]。③引流管护理：患者术后返回病房，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定。保持引流管的通畅，避免打折、扭曲及堵塞。注意观察引流液的颜色、性质及引流量等[4]。一般术后48h—72h拔除引流管。④切口护理：注意观察切口有无渗出，一般术后24h更换敷料1次，使用自粘敷贴覆盖伤口。并根据敷贴有无渗出及渗出情况决定是否更换敷贴。术后6d—8d切口拆线。⑤术后的活动及饮食：后腹腔间隙下的手术，因其对胃肠道干扰小，加之腹腔镜手术的优点。因此，患者麻醉清醒后，可鼓励在床上适当活动肢体，以促进胃肠道功能的尽快恢复。并可进食少量流质饮食，次日进半流质饮食，逐步过渡到软食及普食。若无并发症，术后12h—24h可在床上靠坐，术后24h—72h可鼓励患者下床活动。 2.2 心理护理 ①疼痛所产生的焦虑：包括伤口、二氧化碳以及去枕后卧床所致腰背部肌肉的酸痛等，应仔细询问患者疼痛的部位及疼痛性质，以准确判断引起疼痛的原因，针对引起疼痛的原因告知患者，消除患者的焦虑，并采取相应的护理措施及遵医嘱进行干预。②术后若血压未能恢复正常，仍需服药控制，患者会对手术的效果及必要性产生怀疑，这时应向患者解释术后存在高血压的原因，消除顾虑，使其主动配合治疗[5]。 2.3 并发症的护理 ①出血：术后应注意观察Trocar穿刺部位敷料有无渗血、患者面色、生命体征的变化以及腹膜后引流管内引流液的性质、引流量，以便及早发现内出血。②皮下气肿：由于手术方式采用高压二氧化碳气体灌注充盈后腹膜间隙，因此，二氧化碳气体可能通过组织与器械的间隙向皮下软组织扩散，引起皮下气肿。可触及明显的皮下捻发感。一般经48h—72h吸收入血后自行消失。此时，向患者耐心解释，减轻其顾虑。同时可低流量间断吸氧，以促进二氧化碳的排出。③肾上腺危象：肾上腺切除后，体内糖皮质激素水平骤降，术后短期内无法代偿激素的需要，可能发生肾上腺危象。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、甚至休克等症状。一旦发生可因心血管功能衰竭而导致死亡，因此术后要严密观察，早期及时应用皮质激素，防止血压出现大的波