口腔癌术前术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 口腔癌术前术后护理体会 刘君（鞍山市中心医院口腔科 辽宁鞍山 114001） 　　【摘要】目的 探析口腔癌患者手术前后的护理对策及效果。方法 选取本院2012年6月～2013年6月期间口腔科手术的口腔癌患者32例临床资料进行回顾性分析。方法 对31例口腔癌手术患者实施专科整体护理，并加强术前管理和术后引流管护理、皮瓣护理、口腔护理及康复指导护理措施。结果 术后出现皮瓣下感染1例，术中意识不清1例，经给予对症处理及重症监护后好转。未出现其他并发症病例，均痊愈出院。结论 对口腔癌患者加强术前术后护理，注重心理护理、饮食管理及引流管护理等，可有效提高手术成功率，促进患者恢复。 　　【关键词】口腔癌 围术期 移植皮瓣 护理体会 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0214-01 　　口腔癌颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30 %[1]，手术治疗是其主要方法。但由于颌面部手术创伤大，出血多，易造成感染等严重并发症，加强术前术后护理，可有效规避手术风险，提高手术成功率。本院2012年6月～2013年6月期间对口腔癌手术32例患者实施专科整理护理措施，取得显著疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者32例，其中男25例，女7例。年龄43～79岁，平均61岁。口腔癌类型：舌癌9例、颊癌5例、牙龈癌5例、口底癌4例，鄂癌4例，唇癌3例。 　　1.2临床表现 　　口腔癌患者临床表现主要为疼痛，颌面部功能受限，如张口困难、语言功能丧失、面瘫、面部麻木、牙齿松动，易发生颌骨病情性骨折、等。 　　2.护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　口腔癌患者多因疼痛剧烈、张口困难，病情严重者出现面瘫及感觉迟钝等症状，加之治疗失去信心和对手术恐惧等，多产生焦虑、悲观甚至绝望心理。护理人员与患者交流沟通，了解患者内心想法，向患者解释本病发病原因、治疗过程、手术和预后效果等，并介绍本院治疗成功病例。关心体贴患者，做好家属工作，让其鼓励支持患者治疗，从而减轻患者心理负担和精神压力，提高治疗信心，保证手术顺利完成。 　　2.1.2口腔护理 　　加强口腔护理工作，做好牙周护理，保持口腔清洁卫生，勤刷牙，勤漱口。严禁吸烟饮酒，以免刺激病灶。 有龋齿及溃疡者，应积极对症治疗，并用l%甲硝唑液漱口，以抑制细菌生长和繁殖，防止术后发生感染，影响手术效果。 　　2.1.3术前准备 　　详细询问患者病史，做好化验检查、药物试敏、血液配型，并备血400～800ml以备术中出血过多，迅速补充血容量；做好供区皮瓣清洁准备工作；保持血压、血糖平稳。术日前晚10禁食禁水，并予灌肠、留置尿管等。 　　2.2术后护理 　　2.2.1体位护理 　　患者术后回到病室应平卧，头部严格制动，以免避免皮瓣牵拉或者扭曲而造成皮瓣血运不畅,甚至影响皮瓣成活[2]，麻醉清醒前应将头偏向一侧，以防发生误吸或呛咳而窒息。麻醉清醒后可取半卧或低枕平卧位，有利于促进静脉血液的回流及引流，减轻头部缺氧，防止面部肿胀，保持皮瓣血供。每2h轴性翻身１次，按摩受压处及骨突出处，以防压疮。 　　2.2.2呼吸道护理 　　口腔颌面部淋巴、血液循环丰富。口腔癌手术时间长，创面破坏大，术中出血多，术后易导致组织水肿血肿和感染，影响呼吸。术前行气管切开术者，应加强护理，及时吸出气管内分泌物，保护气管外套清洁。 　　2.2.3皮瓣护理 　　皮瓣存活是手术成功的关键。术后应严密观察术区皮瓣的血运、温度和颜色变化情况，观察敷料有无脱落、切口有无渗血等情况。皮瓣颜色变白、紫黑或表皮温度过低，为毛细血管回流缓慢或阻塞，立即遵医嘱给予抗生素及扩血管药物或告之医师处理。 　　2.2.4口腔护理 　　术后患者应加强口腔护理工作，保持口腔清洁、无异味，有脓性分泌物者应及时用吸管吸出。每日护理口腔2次，可采用冲洗、擦洗、含漱等方法。冲洗液选用3％过氧化氢溶液，用注射器抽取20毫升加压冲洗，然后用生理盐水冲净；每日2次。含漱液选用选用醋酸氯，每次含漱5～10ml，含每日两次，连续1周。 　　2.2.5引流管的护理 　　口腔癌患者术后伤口渗血及引流量相对较多，应用负压引流法将渗液引出体外，可减轻局部组织肿胀[3]。应保持负压引流管通畅，翻身或护理操作避免引流管受压、扭曲或脱落，及时更换一次性负压吸引器，以免发生逆行感染。认真观察引流液颜色、性质及引流液量，发现异常及时通知医师处理。引流时间一般为4～5d。 　　2.3鼻饲护理 　　术后患者不能进食，应留置鼻饲管。全麻清醒后