双球囊在中晚期高危妊娠引产中应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 双球囊在中晚期高危妊娠引产中应用观察 马瑛 丁娟 　　(新疆乌鲁木齐妇幼保健院产三科 830000) 　　【摘要】目的 研究双球囊应用于中晚期高危妊娠引产的临床效果及安全性。方法 随机抽取我院2011年6月～2013年6月共收治的50例中晚期高危妊娠妇女，宫颈成熟度Bishop评分小于4分在其引产中应用双球囊，观察引产效果。促宫颈成熟球囊插入宫颈后，子宫球囊放置于宫颈内口并充液，宫颈-阴道球囊放置于宫颈外口并充液(每一个球囊充入80ml生理盐水)。充液后的球囊对宫颈能产生一种渐进式的扩张力。促宫颈成熟球囊在使用12小时后被取出，宫颈成熟度被再次评估，随后根据产科标准选择分娩方式。结果 宫颈扩张球囊均能提高宫颈Bishop评分，平均的改善度为4.6分(从引产前2.0分到取出球囊后6.6分)。从放置球囊至胎儿娩出的平均时间为21plusmn;2.3h；10例加用人工破膜引产成功，15例加用小剂量催产素引产成功。结论 1. 对于中晚期高危妊娠患者，尤其是孕周还早、胎儿存活率或有肝肾严重损害者，双球囊引产的安全性高，疗效显著，值得推广。2.取出促宫颈成熟球囊后能顺利实施引产。3.同已报道的其他引产方法相比，在宫颈条件不佳的产妇中使用该方法的剖宫产率是最低的。 　　【关键词】高危妊娠 双球囊 引产 效果 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0365-02 　　引言 　　引产的成功与否同引产过程中宫颈条件的好坏密切相关。在宫颈条件不佳的情况下引产可能会导致产程延长、较高的剖宫产率和胎儿窘迫。单独应用催产素静脉滴注和引产期延长，高失败率及不适感相关。所以临床上发展了许多不同的引产方法用于改善引产的成功率。若孕妇合并其他疾病，尤其是肝肾损害严重者，从母婴安全性方面考虑，则适合机械引产。为了寻找有效、安全的机械引产方法，我院对50例中晚期高危妊娠孕妇给予了双球囊进行引产，发现该方法的安全性及有效性均高。就引产经验现作如下具体报告。 　　1.临床资料与方法 　　1.1基本资料 　　选取2011年6月～2013年6月在我院进行引产的50例中晚期高危妊娠妇女作为研究对象。 本组患者中，20例妊娠相关的高血压；10例过期妊娠；10例选择性引产；10例胎儿生长受限，胎儿畸形前一胎为剖宫产和妊娠期期糖尿病患者均行双球囊促宫颈成熟引产，在严密监护下进行阴道分娩。 　　1.2方法 　　取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，然后取双球囊导管插入宫颈管中，直到两球囊均可顺利通过宫颈管，取20ml生理盐水注入子宫球囊内，接着外拉导管，直至球囊与宫颈内口紧贴，引导球囊则在宫颈外口处，然后往内注入生理盐水20ml。之后，将窥阴器移除，分别往子宫球囊及宫颈-阴道球囊注入生理盐水，每次以20ml为宜，直至注满80ml。球囊放置完成后，即可把双球囊导管露出阴道的部位贴于孕妇大腿内侧。放置球囊后，应每半个小时对孕妇进行一次监测。如果自然临产，宫缩规律，宫口开大，此时已进入产程，取出双球囊。如果放置12小时后仍未临产，宫缩不规律或无宫缩，此时可取出水囊，接着，给予小剂量催产素或人工破膜综合引产，均可进入产程。 　　2.结果 　　2.1引产情况分析 　　本组50例患者中，49例顺利引产，成功率为98.0%。45例放置双球囊12小时后宫颈Bishop评分超过6分，4例18小时后Bishop评分超过6分。1例由于引产中胎膜破裂后脐带脱垂转剖宫产。从放置球囊至胎儿娩出的平均时间为21plusmn;2.3h。根据不同的引产指征，使用促宫颈成熟球囊进行引产后Bishop评分均能有效地提高，放置促宫颈成熟球囊到分娩的平均间隔时间为21plusmn;2.3h，而从取出球囊到分娩的平均间隔时间为8.9h。1位孕妇实施剖宫产分娩；其余的孕妇为正常的阴道分娩。事实上，促宫颈成熟球囊在5位产妇中要么促宫颈成熟球囊发生自发性脱落或者出现自发性胎膜破裂，这些产妇中，宫颈牵拉可能是导致自发性产生宫缩的诱因。 　　3.讨论 　　出现一个或者多个高危因素时，母婴发生不良后果的可能性要大于一般怀孕妇女的基础风险，称为高危妊娠[2]。对于中晚期妊娠中合并严重并发症及合并症者，一方面新生儿存活率较低，另一方面剖宫产会给孕妇带来再次生育的风险，故提倡尽量阴道分娩。 　　在本次研究中，我院对50例中晚期高危妊娠应用了双球囊引产。这是一种利用双球囊扩张宫颈、诱导宫缩的引产方法，尤其适用于合并严重肝肾损害及其他并发症的孕妇。本组50例患者中，49例成功引产，成功率达98.0%。曾有文献[3]指出，双球囊引产成功率可高