化疗药物血管外渗漏的防治.docVIP

精品论文 参考文献 化疗药物血管外渗漏的防治 蒋拥军（遂宁市中心医院肿瘤科 629000） 【摘要】静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部红肿、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍，不仅给患者增加了痛苦，而且耽误了进一步治疗，因此医务人员都必须引起高度重视。 【关键词】化疗药物 渗漏 防治 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0094-02 目前，静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要途径之一，化疗药物渗漏性损伤是化疗过程中的一个潜在并发症，外渗一旦发生，轻者引起局部肿痛，重者皮肤组织坏死，造成功能障碍。因此，在临床使用化疗药物，应做好渗漏的预防和治疗。 临床资料 我科二病区自2012年1月至2012年12月共收治接受化疗的患者718例。其中男360例，女358例，年龄18-75岁。疗程半年以上418例，半年以下300例，发生药物渗漏2例，表现为局部疼痛红肿。经过冰敷、湿敷两天痊愈。 1 根据渗漏后药物对组织的损伤程度可分为三类 1.1 发疱性药物：渗漏后引起局部组织坏死的药物，如：长春瑞滨等：长春新碱类、阿霉素类、丝裂霉素类、氮芥等。 1.2 刺激性药物：渗漏后可引起烧灼或轻度炎症而无坏死的药物，如：VP16、卡铂、卡氮芥、氮烯咪胺、紫杉醇、澳沙利铂等。 1.3 非刺激性药物：甲氨喋呤、阿糖胞苷、替加氟等。 2 临床表现分为三期 2.1 一期：局部组织炎性反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛。 2.2 二期：药物渗漏后第2-3天发生，沿静脉走向呈条索样肿胀变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，重者可伴发热。 2.3 三期：浅层组织坏死，溃疡形成 累及皮下肌层，多因治疗不当。 3 渗漏损伤的机理 化疗药物渗漏于组织中，使局部的参透压、PH值和代谢的改变，局部组织处于缺氧状态，轻者有红肿、灼痛感，重者造成局部组织溃烂坏死。 4 渗漏原因 4.1 血管原因 年老体弱患者由于血管弹性差，脆性大，多次反复化疗的患者，各种原因造成静脉压高，循环障碍，局部缺血等。 4.2 药物因素 药物的PH值、参透压、药物浓度，药物对细胞代谢功能的影响，化疗药物物理化学因素改变血浆渗透压或PH值，导致渗漏。 4.3 操作因素及穿刺部位 穿刺技术不熟练，反复在同一血管上穿刺，针头滑脱或刺破血管，拔针后按压方法不正确。肘、手腕关节处感觉迟钝，如有渗漏不易发现。 4.4 健康宣教不到位 患者知识缺乏，不知道化疗药物渗漏的危害及后果，随意活动输液侧肢体，出现局部肿胀、疼痛，不向护士反应，失去早期监测的机会。 5 预防 5.1 血管选择与保护：发疱性药物最好选择外周静脉置管，如外周置管选择有困难，可采取深静脉置管，如有上腔静脉压迫综合征者，禁止在上肢静脉输液，乳腺Ca根治术患者禁止在同侧肢体输液。长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，由远心端到近心端，交替进行，使损伤的静脉得以修复。 5.2 提高专业技术：熟练穿刺技术，力求一针见血，避免反复穿刺，避免操作中机械性损伤，静脉推药要缓慢，每注射1-2毫升应检查有无回血，有渗漏可疑者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药，若穿刺失败，不能使用同一静脉的远端，穿刺成功后稳妥正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。拔针后，准确按压针眼2-5分钟（有出血倾向增加按压时间），输入发疱剂前，对血管正确判断（血管部位、血管情况、静脉是否通畅等）。 5.3 合理使用药物：正确掌握给药方法，用生理盐水建立静脉通路，确认有回血无渗漏后再输注化疗药，联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上应先输入非发疱剂，若均为发疱剂，应先输入低浓度的，两种化疗药物之间用生理盐水或5％葡萄糖注射液快速冲洗。护士必须在床旁密切监护直至药物安全输入体内，才能离开。 5.4 加强患者配合：输液前，向患者讲解化疗药物渗漏的危害性，输化疗药物时，如有不适，及时报告护士。初次用药，应作好心理护理，消除恐惧感。 6 治疗 6.1 发生渗漏后，立即停止输液，原