骨代谢生化标志物临床应用指南 - 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.pdfVIP

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2015年12月第8卷第4期 CHINOSTEOPOROSIS＆BONEMINERRESV01．8No．4December J 20，2015 DOI：10．3969／j．issn．1674—2591．2015．04．001 ·指 南· 骨代谢生化标志物临床应用指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 骨代谢生化标志物是从血液、尿液中可检测出 子23(亦称排磷因子或排磷素，fiberblastgrowth 的骨代谢生化产物或相关激素，骨代谢生化标志物 factor 可反映骨代谢状态，是协助代谢性骨病的诊断、鉴 性与骨基质代谢水平的生化产物，通常分为骨形成 别诊断、治疗以及疗效评价的重要指标。近年来， 标志物和骨吸收标志物两类，前者代表成骨细胞活 骨代谢生化标志物的检测发展迅速，临床应用日益 性及骨形成状态，后者主要反映破骨细胞活性与骨 广泛。然而，在实际应用中，各医院对于标志物的 吸收水平。 选择、实验室检测方法标准化、参考值制定、临床 一般生化标志物 意义解读等存在着较大差别，亟需规范。中华医学 会骨质疏松和骨矿盐疾病分会特制定本指南。指 血钙 南以循证为本，证据质量分级及推荐的评价标准 血钙分为血清总钙和游离钙，是反映钙和磷稳 Serv— 采用美国预防医学工作组(u．S．Preventive态变化的基本指标。血液中约50％的总钙与白蛋白 icesTask Force)推荐的方法(附录1)。 及球蛋白结合，因此，血清总钙受血清白蛋白的影 骨骼是一种代谢相当活跃的组织，与全身其他 响，而未与蛋白质结合的钙称为游离钙。游离钙受 组织器官一样，存在生长发育、衰老、病损等生命 钙调节激素(如甲状旁腺素、维生素D和降钙素) 现象。骨组织在合成与分解代谢过程中产生许多代 的严密调控，能更准确地反映钙代谢状态。成年人 谢产物，并以不同浓度和结构方式分布于骨骼、血 血清总钙的正常参考值范围2．2～2．7mmoL／L，临床 液、尿液或其他体液中；调节骨代谢的内分泌和旁 发现血钙异常时，应考虑血清白蛋白、血液稀释或 分泌激素不但影响骨塑建与骨重建，也反馈调控骨 浓缩以及其他因素的影响(附录lⅢA级)，并进行 代谢的多个环节，维持骨代谢平衡和内环境稳定。 校正。校正公式：血清总钙修正值(mmol／L)=血 因此，临床上可以通过检测血液或尿液中的骨代谢 产物和相关激素，间接推断骨骼的各种代谢状态。 度(g／L)]。血游离钙一般情况下可估算为血清总 这些可被检测的生化标志物与相关激素统称为骨代 钙的一半，也可用游离钙测定仪检测，其正常水平 谢生化标志物或骨代谢标志物，其中能反映骨代谢 为(1．18±0．05)mmol／L。 turnover血磷 转换的指标称为骨转换标志物(bone markers，BTMs)。 血清中的无机磷约12％与蛋白结合，绝大多 骨代谢标志物可大致分为一般生化标志物、骨 数以H：PO。一或HPO。2。离子状态存在，成年人正 代谢调控激素和骨转换标志物3类。一般生化标志 常参考范围为0．97～1．45mmol／L，儿童为1．29～ 2．10 物主要指血钙、血磷、尿钙和尿磷等；骨代谢调控 mmol／L。引起血磷升高的主要原因包括慢性 激素主要包括维生素D及其代谢产物、甲状旁腺 肾功能衰竭等肾滤过磷障碍性疾病、维生素D中 hormone，PTH)和成纤维生长因毒和甲状旁腺功能减退症等。引起血磷降低的常见 素(parathyroid 通信作者：陈德才，E．mail163．corn 万方数据 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2015年12月第8卷第4期