浦东新区促进企业改制上财政扶持政策申请表.docVIP

浦东新区促进企业改制上市财政扶持政策申请表 （主办券商或推荐人专用，需提供一式两份） 申请日期： 年 月 日 主办券商或推荐人基本资料（须与营业执照所载信息一致） 机构名称 银行账号 （盖章） 加盖账号章 注册地址 法定代表人 注册资本 营业执照注册号 成立时间 联系方式 联系人姓名 联系电话 身份证号码 手机 联系地址与邮编 挂牌公司基本资料 公司名称 挂牌日期 挂牌地点 申请内容：推荐企业在场外交易市场挂牌 金额： 贰拾 万圆人民币 材料清单（以下复印件及打印件均需提供一式两份并加盖机构公章） 1、必威体育精装版的《企业法人营业执照》复印件 □ 2、必威体育精装版的《税务登记证》复印件 □ 3、必威体育精装版的《组织机构代码证》复印件 □ 4、必威体育精装版的法定代表人身份证复印件 □ 5、由本主办券商向全国股转系统公司提交的《××证券公司关于××股份有限公司股票在全国中小企业股份转让系统挂牌的推荐报告》复印件 □ 6、《××股份有限公司关于公司股票将在全国股份转让系统挂牌公开转让的提示性公告》复印件 □ 7、由本推荐人向上海股权托管交易中心提交的《××股份有限公司股份转让尽职调查报告》中的封面、声明页、目录、“第四节 项目小组发表八项独立意见”以及签字盖章页的复印件 □ 8、由本推荐人出具的《关于××股份有限公司在上海股权托管交易中心挂牌的公告》复印件 □ 注意事项 1、推荐企业在“全国中小企业股份转让系统”挂牌的，应提供材料1-6； 2、推荐企业在“上海股权托管交易中心股份有限公司”（即“股交中心”）挂牌的，应提供材料1-4和材料7-8； 3、主办券商或推荐人的申请表应在推荐挂牌企业的申请表提交后提交。 挂牌公司意见 该主办券商/推荐人在辅导过程中（能够/不能够）做到诚实守信、勤勉尽责，我公司（认可/不认可）该主办券商/推荐人的工作质量，（支持/不支持）该主办券商/推荐人申请上述财政扶持政策。 其他意见： 法定代表人签字： 公司盖章： 年 月 日 享受其他上市财政扶持政策的情况填报 区域/条线 补贴金额 万元人民币 本机构承诺，提交材料真实有效，谨此承担相应责任。本机构已知晓本政策按照从优不重复的原则，拨付时将扣除原已享受的同类奖励，并承诺如未来发现有原未发现但已享受过的同类补贴，予以扣还。 法定代表人签字： 机构盖章： 年 月 日