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“首都慈善奖”慈善组织贡献奖申报表 一、候选组织基本信息 候选组织基本信息 组织名称： 组织成立时间： 组织类型：（请在相对应的选项中划“√”，单选） □社会团体 □ 基金会 □ 民办非企业单位 □ 其他 （请注明） 组织业务范围：（请在对应的选项中划“√”，可多选） □ 助老 □ 助学 □ 助医 □ 助困 □助残 □ 绿化环保 □ 法律援助 □救灾 □ 志愿服务 □心理咨询 □ 技能培训 □罕见病救助 □ 文化传播 □ 其他 （请注明） 组织规模：（请在相对应的选项中划“√”，单选） 10人以下 □10-20人 □20人-30人 □30人以上 2014及2015年度年检情况：（请在相对应的选项中划“√”，单选） 2014年：□合格 □不合格 2015年：□合格 □不合格 最近一次评级情况：（请在相对应的选项中划“√”，单选） 评级年度： 等级：□5A □4A □3A 组织法人代表： 组织网址： 组织联系人信息 联系人姓名： 联系人职务： 联系人电话： 联系人手机： 联系人传真： 联系人邮编： 联系人电子邮箱： 联系人通信地址： 二、组织接受捐赠和志愿者信息 2014至2015年接受捐赠总额 万元 其中：接受现金及有价证券 万元 捐赠物资折价 万元 历年累计接受捐赠总额 万元 其中：接受现金及有价证券 万元 捐赠物资折价 万元 组织的志愿者人数： 三、组织开展项目情况 2014至2015年共开展慈善项目 个 项目名称 实施时间 项目实施地域 项目类别 项目支出情况 受益人数 项目实施效果 注： 1.实施时间格式按照此样例：2014-11-21。 2.项目类别包括：助老、助学、助医、助残、助困、法律援助、志愿服务、绿化环保、救灾、心理咨询、技能培训、外来务工人员关怀、 关注艾滋病、其他 3.项目实施效果，字数控制在30字以内 4.此表可根据需要加页。 四、主要贡献事迹及近三年内所获荣誉 主要慈善贡献及事迹（1.文字简练、重点突出，字数不超过2000字；2.有故事情节的需详述；3.可从候选企业的捐赠额度、慈善专业度、持续性、员工参与度等方面介绍；4.可根据内容自行加页。） 所获主要荣誉（按照时间由近及远的顺序填写；如2014至今，曾获各级政府颁发的慈善奖项，请列明所获奖项和主办部门） 相关新闻报道链接（报道链接不超过10条，此表可根据实际情况自行加页或另附文件。） 五、证明材料清单 1. 必须提供：组织照片和组织Logo。其中，组织照片不少于5张，格式为JPEG格式，单张照片大于1M；组织Logo请提供矢量图格式。 2. 可选提供：媒体报道、所获荣誉、相关音像资料（光盘或视频文件）等。 六、承诺 （自荐人） 本组织自愿参加“首都慈善奖”评选，保证所提供材料真实、准确。 自荐人（公章）： 日期： （推荐机构） 　　本组织承诺对所推荐材料的真实性负责。 推荐机构（公章）： 日期： 联系人： 联系电话： 4