成人艰难梭菌感染临床实践指引.pdfVIP

成人艰难梭菌感染 临床实践指南 北京积水潭医院 李真 艰难梭菌感染诊治指南 美国卫生保健流行病学会（SHEA ） 美国感染病学会（IDSA ） 2010年更新：基于良好的证据和临床经验 Infection Control and Hospital Epidemiology, 2010,31:431-455 艰难梭 菌感染 艰难梭菌感染 （Clostridium difficile infection,CDI ） + G 厌氧产芽孢杆菌，本身没有侵袭性， 产毒株细菌：毒素A—分泌性腹泻 毒素B—渗出性腹泻 和（或）二元毒素 医院获得性腹泻、卫生保健相关腹泻最主要的病原菌 社区获得性腹泻病原中的重要性逐渐增加 成人艰难梭菌感染 抗生素相关性腹泻（20%~30% ）， 结肠炎， 致死性伪膜性肠炎(100%)。 艰难梭菌感染临床实践指南 ◊流行病学 ◊诊断 ◊感染的防控 ◊治疗 流 行 病 学 流 行 病 学 ◊2002年以来欧洲和北美相继发生了数百次CDI爆 发流行，与高毒力菌株核酸型027和078有关； ◊流行期间病死率高达22%； ◊发达国家最重要的感染性疾病之一。 ◊国内尚无全国性监测网。核酸型017最常见，核酸 型078偶见，未发现高毒力菌株株核酸型027 。 中国感染与化疗杂志，2011,11(1):1-5 流 行 病 学 胡云建等（北京医院）： ◊199例经抗生素治疗1周以上出现腹泻的成人患 者艰难梭菌培养阳性率为17.1% （34/199 ）， ◊艰难梭菌培养阳性结果中出现产毒素A 阳性的比 例29.4%(10/34)。 中华检验医学杂志,2004,27(3):167-169 流 行 病 学 黄海辉等（上海华山医院）： 院内CDI发病率9.6%(56/587) 58.9% （33/56 ）65岁 41.1% （23/56 ）Cefoperazone-sulbactam 21.4% （12/56 ）levofloxacin Clin Infect Dis. 2008,47 (12): 1606-1608. 流 行 病 学 危险因素 抗菌药物：广谱抗生素、克林霉素、氟喹诺酮类等 老年 胃肠道手术 应用抗肿瘤药 长期住院 免疫功能缺陷 诊 断 诊 断 标 准 ◊临床症状：腹泻等 ◊粪便艰难梭菌毒素检测阳性 ◊粪便培养：产毒素的艰难梭菌 ◊结肠镜：组织病理伪膜性结肠炎 诊 断 ⒈严重急性腹泻病人，近3月月内曾经过抗 菌药物治疗者，应送检粪便标本。 ⒉粪便培养：最灵敏，绝对厌氧，分离培养 技术要求高，耗时长。 艰 难 梭 菌 诊 断 ⒊酶免疫法（EIA ）:测定A毒素和B毒素，灵敏度低。 ⒋二步法：初筛谷氨酸脱氢酶（GDH ）阳性 确证试验：细胞毒培养或产毒菌株培养 ⒌PCR:快速、灵敏、特异度高。尚需更多临床数据 艰难梭菌感染的防控 艰难梭菌感染的防控 ◊戴手套、穿隔离衣； ◊注意手卫生； ◊单独的隔离房间或单独的便桶； 艰难梭菌感染的防控 ◊使用一次性物品； ◊ 污染区域使用含氯消毒剂或其它能够消灭孢子 的消毒剂； ◊限制抗菌药物的应用。 艰难梭菌感染的治疗 艰难梭菌感染的治疗 ◊立即停用可能诱