头孢菌素类药物致双硫仑样反应的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 头孢菌素类药物致双硫仑样反应的护理体会 王晓莉 （江苏省泰兴市人民医院急诊科 225400） 【摘要】 分析使用头孢菌素类药物并饮酒致双硫仑样反应发生的原因，临床表现，护理体会，讨论防止发生双硫仑样反应的重要措施为做好患者的健康教育。 【关键词】 头孢菌素 双硫仑样反应 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0253-02 如今，随着人们生活水平的不断提高，饮酒人群逐渐增多，而头孢类抗生素在临床的使用日益广泛，因使用头孢类药物并饮酒致双硫仑样反应的发生率呈上升趋势。本科自2009年1月～2011年7月共收治此类病人35例，经及时救治和精心护理，全部康复出院，现将护理体会和分析结果报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组35例，男27例，女8例，年龄22～74岁。 1.1.1 原发疾病：泌尿系统感染5例，呼吸系统感染24例，外伤软组织感染6例。 1.1.2 所用药物：头孢哌酮舒巴坦21例，头孢拉定4例，头孢曲松3例，头孢尼西1例，头孢噻肟钠2例，未明确具体类型的头孢菌素4例。 1.1.3 给药方式：口服给药6例，静脉给药29例。 1.1.4 饮酒种类与量：饮白酒30例，啤酒5例。其饮酒量均明显低于平常饮用量，饮白酒50～150ml，饮啤酒量100～500ml。 1.1.5 使用头孢菌素类与饮酒时间的关系：饮酒前2～72h内口服或静滴头孢类药物33例，饮酒后1～4h静滴头孢类药物2例。 1.2 临床表现 本组35例10～60min内均出现皮肤潮红、发热感、结膜充血、头晕、胸闷、心悸、四肢乏力、紧张恐惧等症状，其中同时或分别出现头痛、恶心、呕吐8例，心电图ST-T改变7例，窦性心动过速27例，血压偏低或低于基础血压25例。 1.3 治疗 所有患者立即停止使用头孢菌素类药物以及接触含乙醇制品，口服催吐或洗胃，减少消化道对酒精的吸收，心电、血压、血氧饱和度的监护，给予吸氧，遵医嘱静脉滴注葡萄糖液、维生素C、地塞米松、纳洛酮。根据病情，呕吐者给予止吐剂、制酸剂，胸闷、心肌缺血者给予扩冠、改善微循环药物。 2 护理 2.1 急救护理 立即使患者平卧，休克患者中凹卧位，呼吸困难患者半卧位；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，呕吐者及时清除口鼻腔内的呕吐物和分泌物，防止呕吐物和分泌物误吸或堵塞呼吸道引起窒息；给予氧气吸入，改善组织缺氧；迅速建立静脉通道，输入药物；密切观察病情变化，进行心电监护，监测血压、心率、呼吸，遵医嘱做好相关辅助检查，如心电图、采血化验等。 2.2 心理护理 这类患者由于发病突然，症状明显,伴有濒死感，患者和家属都易产生紧张恐惧心理，催促医护人员赶紧采取抢救措施，个别患者和家属甚至出现过激的言语和行为。医护人员应主动关心、同情患者，积极采取救护措施，沉着冷静，各项操作做到稳、准、轻、快，取得患者和家属的信任，使之有安全感。 同时医护人员应耐心解释该病的发病原因、过程及预后情况，介绍抢救成功的病例，劝慰患者保持镇静，稳定情绪，消除恐慌心理，增强治疗信心，积极配合治疗和护理。 3 结果 经积极治疗后所有患者均在1～6h内症状缓解，心率、血压恢复正常，12～24h相关检查正常，所有症状消失，全部治愈出院。 4 讨论 4.1 双硫仑样反应的作用机制 双硫仑别名双硫醒、戒酒硫，化学名为二硫四乙秋兰姆，用于酒精依赖患者的治疗。乙醇进入体内，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶作用，转化为乙酰辅酶A和乙酸进入三羧酸循环，最后转化为水和二氧化碳排出。双硫仑可抑制乙醛脱氢酶、多巴胺beta;羟化酶，使乙醛不能转化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生不适症状，亦可使体内儿茶酚胺减少，引起血压下降、口干、出汗[1]。应用双硫仑后，再饮酒即出现剧烈头痛、皮肤潮红、心动过速、胸前区痛、恶心、呕吐、眩晕、无力、出汗、视物模糊、呼吸困难、血压下降，严重者可意识丧失、惊厥、休克，甚至死亡，称为双硫仑样反应。而头孢类药物含甲硫四氮唑取代基，其化学结构与双硫仑相似，能抑制乙醛脱氢酶的活性，阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑反应[2]。此反应的严重程度与用药量和饮酒多少成正比。 4.2