复发性口疮的诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 复发性口疮的诊断及治疗 黑龙江省黑河市口腔医院 　　【摘 要】复发性口疮是最常见的口腔黏膜病，专指一类原因不明、反复发作，又有自限性的，大多为孤立的圆形或椭圆形溃疡。口疮这一名词在我国中医沿用已久，且广为流传，许多口腔病损均称之。阿弗他溃疡是指痛而原因不明的溃疡，有其特有的临床表现，因此口疮和阿弗他并不完全相对应，但因口疮这一病名已习惯地用于临床，故目前仍以口疮称之。 　　【关键词】复发性口疮；诊断；治疗 　　 　　 　　1病因及发病机制 　　复发性口疮的病因复杂。至今仍不很清楚，可能与下列因素有关。 　　①免疫学异常：对RAU患者的T淋巴细胞亚群分析、功能测定和淋巴因子的研究显示其细胞免疫出现异常。在RAU前驱期病损区即开始有大量活化的T淋巴细胞浸润，同时患者外周血中的T淋巴细胞也出现明显的变化。②感染因素有人提出链球菌和几种病毒在RAU发病中起病原的作用，但尚无确定的结论。有人认为在RAU静止期L型细菌在细胞内寄生呈潜伏带菌状态，对宿主无害，在条件合适时即转变为致病菌，但也有人认为L型菌只是继发感染。③遗传因素在RAU病人中常常发现有家族遗传倾向，部分患者中有遗传史。流行病学调查显示，RAU是一种多基因遗传病，多基因遗传病受遗传和环境两类因子制约。RAU遗传度为75%。 　　2病理 　　各型口疮都表现为非特异性炎症，上皮局限性坏死与水肿变性，形成溃疡，其表面覆盖一层纤维素样渗出物，形成假膜，上皮下方见明显的炎症细胞浸润。毛细血管充血扩张，可伴有黏膜腺炎。重型阿弗他溃疡腺周口疮可深及黏膜下层。除炎症表现外，还有小涎腺腺泡破坏，腺管扩张，腺管上皮增生，直至腺小叶结构消失，由密集的淋巴细胞代替，呈淋巴滤泡样结构。 　　3临床表现 　　3.1轻型口疮 　　是临床上最常见的一种类型，在复发性口疮中约占80%，多见于非角化黏膜，即唇、颊、舌、口底和软腭等部位。在口疮发生前局部有些烧灼感或触痛，局部水肿、充血，呈一小红点或丘疹状，上皮破损形成一小溃疡，此时灼痛，吃刺激性食物可使疼痛加重。溃疡为圆形或椭圆形，直径2~5 mm，微凹，上覆灰黄色或浅黄白色假膜，边缘整齐，周边红晕，基部柔软。溃疡数目1~5个，4~5天后渐愈合，溃疡持续时间7~14天。愈后不留瘢痕，为自限性，能自愈，又具有复发性，多无全身症状。 　　3.2重型口疮 　　又称复发坏死性黏膜腺周围炎（PMNR）或腺周口疮。在复发性口疮中较少见，占8%~10%，其发病情况与前者相似，本型通常为1~2个溃疡，溃疡特点是大而深、状如弹坑，直径10~30mm，可达黏膜下层，甚至肌层，周围组织红肿且微隆起，溃疡愈合后有瘢痕或组织缺损，早期溃疡多位于口腔前部，在多次复发过程中，病损有向口腔后部移行的趋势。 溃疡愈合慢，持续时间较长，可达数月，但仍有自限性、复发性，疼痛重，可伴有局部淋巴结肿大，全身隋况尚可。 　　4诊断及鉴别诊断 　　根据复发性自限性病史和各型复发性口疮的临床体征不难诊断。轻型口疮，溃疡数目较少亦较表浅，故愈合后不留瘢痕，溃疡具红（红晕）、黄（假膜）、凹、痛四征。重型口疮多为1~2个大溃疡，疼痛重，病程长，愈合后留有瘢痕，好发于口腔后部。口炎型口疮溃疡小而数目多，达数十个，散在分布，疼痛较剧。复发坏死性黏膜腺周围炎因病程长、溃疡大、破坏深，临床上应与创伤性溃疡、结核性溃疡、癌肿溃疡相鉴别。疱疹样口疮需与疱疹性口炎相鉴别。原发性疱疹性口炎多发生于婴幼儿，急性发作伴发热，为成簇小水疱、溃疡，可相互融合，可发生在口腔任何部位，包括角化黏膜牙龈和硬腭。疱疹样口疮多见于成人，病损仅限于非角化黏膜，不形成龈炎，无皮肤损害，反复发作散在的小溃疡，全身反应轻，必要时可作实验室检查。 　　5治疗 　　5.1免疫抑制剂 　　肾上腺糖皮质激素类药物：该类药物有抗炎和抗过敏作用，可降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放，因而减轻了溃疡急性期的组织破坏，使愈合期缩短。一般用中、小剂量，短疗程。常用泼尼松片，5~10 mg/次，每日3次，口服（必要时日总剂量可增达60 mg），用药3~5天。溃疡控制后开始减量，每天减5~10mg，总疗程7~10天，即可完全停药。常需同时用抗生素预防感染，或用地塞米松0.75 mg，每日3次，口服。细胞毒类药物：也称抗代谢类药物，具有非特异性抗炎作用，临床上常常与肾上腺糖皮质激素类药物合用，能减少激素的剂量，又能提高疗效。常用环磷酰胺片，每片50mg，每次25mg，每日2次，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每次25 mg，每日2次，口服。一般控制在2周左右。长期大量使用有骨髓抑制。 　　5.2免疫调节剂和免疫增强剂 　　①甘露聚糖多肽（多抗甲素）：5mg/片，5~10 mg/次，3次/天，1个月为1疗程。