头孢菌素类抗生素临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 头孢菌素类抗生素临床应用研究 王明慧 哈尔滨市南岗区妇产医院 150080 【摘 要】目的：了解头孢菌素类抗生素的临床应用情况，为临床合理应用提供参考。方法：对2010-2014年我院头孢菌素的品种、用药金额、用药频度和日均费用等进行统计分析。结果：5年来，医院头孢菌素类抗生素的用药金额、DDDs和DDC呈逐年上升趋势，第3代头孢菌素占临床治疗的主导地位。结论：我院头孢菌素类抗生素应用基本合理，为延缓细菌耐药的产生，应进一步规范头孢菌素类药物的应用。 【关键词】头孢菌素；临床应用；应用分析 【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-109-02 头孢菌素类抗生素又称先锋霉素，属beta;-内酰胺类抗生素，为繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成，是一类广谱半合成抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、组织体液浓度高、不良反应轻、过敏少等特点，在临床上得到广泛应用。该类抗生素20世纪60年代应用于临床，品种繁多、处方量大，占住院患者处方量的40%~60%。近年来，由于临床上出现了扩大该类抗生素的使用范围和滥用现象，从而导致头孢菌素的耐药率呈现上升趋势，不良反应也不断增多，使患者的经济负担加重。因此临床上必须科学、合理地使用头孢菌素类抗生素。本文从抗菌谱、药物浓度给药方式及使用注意事项来阐述头孢类抗生素的合理使用。 1.资料与方法 1.1一般资料 从我院信息系统（HIS）调出2010—2014年我院头孢菌素类抗生素使用数据，包括药品名称、规格、销售金额、数量等。 1.2方法 用药频度（DDDs）以限定日剂量（defineddailydose，DDD）为标准计算，DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本文以《中华人民共和国药典》（2005年版）及《新编药物学》（第15版）规定的日剂量为准，文献未收载的以药品说明书规定的日剂量为准。用药频度（DDDs）=年消耗该药品量/该药的DDD，日均费用（DDC）=年消耗该药品总金额/该药的DDDs。 1.3统计学分析 对2010—2014年所应用的头孢菌素类抗生素年度用药品种、用药金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）采用Excel2010软件进行统计分析。 2结果 5年来，头孢菌素类静脉制剂在头孢菌素类药品中占重要地位，总销售金额呈逐年增加的趋势。用药金额居前3位的为头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢匹胺、头孢米诺。其中头孢哌酮钠/舒巴坦的用药金额有缓慢下降的趋势，头孢米诺自2011年起用药金额明显增加，头孢西丁自2012年开始在我院使用后，其用药金额也在前几位。头孢菌素类静脉制剂中头孢哌酮钠/舒巴坦的用药频度均居首位，并有逐年上升的趋势，占其余前5位的分别为头孢噻肟、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢米诺[1]。 3讨论 3.1作用机制　 头孢菌素类抗生素的作用机制与青霉素相同，主要通过干扰细菌细胞壁主要成分-肽聚糖的合成发挥抗菌作用。头孢菌素类化学结构中beta;-内酰胺环的酰胺基与肽聚糖五肽相似，可与青霉素结合蛋白（PBP）共价结合使其灭活，因此影响了肽聚糖的合成。不同的头孢菌素与不同菌种的PBP结合使菌体形成丝状体或球状体，最终破裂死亡。这一过程发生在细菌细胞的繁殖期，因而本类药物为繁殖期杀菌剂。细菌有细胞壁，而人和哺乳动物的细胞没有细胞壁，所以头孢菌素类药物对人体细胞的毒性很低，有效浓度对人体几乎没影响，对胃酸及beta;-内酰胺酶稳定，过敏反应少[2]。 3.2分类 头孢菌素类抗生素的研究开发极为迅速，根据抗菌谱、抗菌活性、对beta;内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前将头孢菌素类抗生素分为四类：①第一代头孢菌素；如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒、头孢匹林等。②第二代头孢菌素；如头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特等。③第三代头孢菌素；头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢地秦、头孢他啶、头孢咪唑等。④第四代头孢菌素；如头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定等。第一代头孢菌素代表药物头孢噻吩、头孢唑啉，本品具广谱抗菌作用，对革兰阳性菌的活性较强，对革兰阴性菌的作用相对较差，本品对金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢菌均具良好抗菌活性。对大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、流感嗜血杆菌也有较好抗菌作用。耐甲氧西林葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、肠球菌属、李斯特菌和诺卡菌属对本品耐药。绝大多数普通变形杆菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、雷极普罗威登菌和脆弱拟杆菌对本品耐药，沙雷菌属、假单胞菌属和不动杆菌属对本品完全耐药[3]。第