头孢地嗪联合克林霉素在急性阑尾炎保守治疗中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 头孢地嗪联合克林霉素在急性阑尾炎保守治疗中的作用 夏颂年 (广西壮族自治区人民医院急诊科 广西南宁 530021) 【摘要】目的　评价头孢地嗪联合克林霉素保守治疗急性阑尾炎的疗效及不良反应。方法　入选298例病人，在患者意愿的基础上随机分为治疗组160例，对照组138例。2组病人治疗前一般情况、年龄、程度等均具有可比性。治疗组首先给予头孢地嗪2.0g加入生理盐水100ml静脉滴注，同时联合克林霉素1.2g加入生理盐水250ml静脉滴注，均每日两次给药，严密观察病情变化，疗效不佳及时改行手术治疗，对照组开始即行手术治疗。疗程结束后随访1年并评定疗效。结果治疗组疗效与对照组比较无明显差异。结论　头孢地嗪联合克林霉素保守治疗急性阑尾炎疗效满意，不良反应少，在手术治疗的有效保障下是一种可选的治疗方案。 【关键词】急性阑尾炎 克林霉素 头孢地嗪 保守治疗 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0384-02 急性阑尾炎是急诊科的常见病，阑尾切除术目前仍是阑尾炎标准的治疗方法，然而患者往往会由于各种原因如重要的工作学习期间，难以安排时间住院手术、经济原因、对手术恐惧等而希望避免手术选择保守治疗。同时由于抗生素疗效的提高，使得阑尾炎的保守治疗成为一种安全的可供选择的治疗方法，本文对我科就诊的160例阑尾炎患者采取头孢地嗪联合克林霉素进行保守治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2009年1月至2011年1月在我科就诊的急性阑尾炎患者298例，诊断标准：所有患者均符合以下3点并排除其他系统疾病。①转移性右下腹痛或右下腹痛伴胃肠道症状；②右下腹有固定压痛；③血常规示血白细胞计数增高或中性粒细胞计数增高；所有患者无糖尿病等影响阑尾炎治疗的慢性疾病并且排除阑尾穿孔。 1.2 分组 以上患者依据其本人意愿选择手术治疗或保守治疗，并签署知情同意书，治疗组160例，其中男95例，女65例；年龄19～57(36.2plusmn;4.6)岁。对照组138例，其中男82例，女56例；年龄21～56(35.8plusmn;4.5)岁。两组间年龄、性别、病程及症状严重程度等临床资料经统计学处理无显著差异，具有可比性。 1.3 治疗方法 治疗组首先给予头孢地嗪2.0g加入生理盐水100ml静脉滴注，同时联合克林霉素1.2g加入生理盐水250ml静脉滴注，均每日两次给药，适当加用改善微循环、补液、退热等对症支持治疗，治疗期间严密观察病情变化，治疗后12小时内如病情无好转及时改行手术治疗，病情好转，如腹痛减轻则继续抗生素治疗。对照组开始即行手术治疗，术后常规抗感染与对症支持治疗，疗程结束后随访1年。对有并发症，复发及再次手术者进行记录，随访结束后评定疗效。 1.4 疗效判断标准 治愈标准为腹痛消失, 体温正常, 腹部无压痛, 未触及包块, 血常规白细胞计数lt; 10times;109/ L。出现并发症定义为未愈。 1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理和分析，计量资料用x-plusmn;S表示，计数资料采用 卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效　治疗组160例，其中139例经保守治疗在7天内达到治愈标准，4例治疗过程出现腹腔脓肿，行经皮穿刺腹腔引流与阴道后穹窿穿刺引流治疗后好转，17例患者保守治疗12小时内腹痛无好转或出现体温升高等病情加重表现而转住院进行手术治疗。139例首次保守治疗达到治愈标准的患者在随访1年内16例复发。其中4例经再次保守治疗治愈，另12例行手术治疗，该组患者最后共手术治疗29例，3例出现并发症，1例为切口感染，2例术后出现肠梗阻。对照组138例诊断明确后即行手术治疗，9例患者出现并发症，其中切口感染2例，术后腹腔出血1例，腹腔脓肿1例，粪瘘1例，术后肠梗阻4例，13例阑尾切除后病理检查阴性。2种治疗方法治疗效果比较　见表1。 表1 2种治疗方法疗效比较 * x2=0.449，P﹥0.05，alpha;=0.05 由上可以看出,治疗组和对照组总有效率分别为95.625% (153/160)，93.478%(129/138)，治疗组总治愈率与对照组相比较无明显差异（P﹥0.05）。 同时如果进一步研究治疗组因保守治疗不理想而改行手术治疗的29例患者，可以