充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及治疗 赵首元 刘霞(内蒙古包头市石拐区医院内科 014000) 　　【摘要】目的:探讨充血性心力衰竭致胸腔积液的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析因充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者的部位、病因、性质、诊断情况。结果:充血性心力衰竭致胸腔积液以双侧多见，且右侧积液量较左侧大；胸腔积液多为漏出液；及时抗心衰治疗效果较好。结论:充分认识充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点，可减少漏诊、误诊率；强心治疗效果较好。 　　【关键词】充血性心力衰竭 胸腔积液 治疗 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0134-01 　　胸腔积液是一种常见的临床表现，引起胸腔积液因素很多，包括局限于胸膜或肺部的原发病、肺外系统引起的其他脏器功能异常，非特异性感染以及药物等原因诱发。根据胸腔积液的性质可分为漏出性及渗出性，漏出性胸腔积液多见于充血性心力衰竭，肝硬化，低蛋白血症等。胸腔积液病因复杂，目前已知病因有50余种。近十余年国内外来有关充血性心力衰竭合并胸腔积液的文献报道日渐增多，发现由充血性心力衰竭合引起的胸腔积液并非少见[1]。本研究回顾性分析我院近年来收治的因充血性心力衰竭所引起的胸腔积液患者临床资料，探讨了充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及治疗方法，报道如下。 　　1. 研究资料和方法 　　1.1 一般资料和研究对象 本院于2011年2月至2014年2月期间共收治胸腔积液患者共297例，其中由充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者46例（15.5%），其中男29例，女17例；年龄36岁～81岁，平均58.3岁。46例患者均经X线检查、B超、CT确诊胸腔积液。 　　1.2 研究方法 回顾性分析46例因充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者的部位、病因、性质、诊断情况及治疗效果等资料。 　　2. 结果 　　2.1 患者充血性心力衰竭原因分析 冠心病25例（54.3%），风湿性心脏病11例（23.9%），扩张型心肌病6例（13.0%），高血压性心脏病4例（8.7%）。全心衰竭27例（58.7%），右心衰11例（23.9%），左心衰8例（17.4%）。 　　2.2 胸腔积液的部位、量及性质分析 部位：双侧胸腔积液28例（60.9%），且大部分患者右侧积液多于左侧；右侧胸腔积液13例（28.3%）；左侧胸腔积液5例（10.9%）。 积液量：大量胸腔积液15例（32.6%），中等量积液22例（47.8%），少量积液9例（19.6%）。性质：漏出液31例（67.4%），渗出液8例（17.4%），中间性积液7例（15.2%）。 　　2.3 诊断情况 经胸部正位片首次发现37例（80.4%），胸部CT首次发现28例（60.9%），胸部B超检首次发现12例（26.1%）。首诊确诊23例（50.0%），误诊为结核性胸膜炎13例、支气管肺炎4例，误诊率37.0%；漏诊6例，漏诊率13.0%。 　　2.4 患者临床表现 胸闷、气短29例（63.0%），呼吸困难11例（24.0%），咳嗽10例（21.7%），发热7例（15.2%），胸痛7例（15.2%），咯血4例（8.7%）。 　　2.5 治疗方法及预后 本组患者均给予休息、吸氧、控制钠盐摄入、利尿、舒张血管、强心、适量抽胸水等治疗，对大量胸腔积液患者行中心静脉置管闭式引流。其中治愈32例（69.6%），明显好转12例（26.1%），死亡2例（4.3%）。 　　3. 讨论 　　正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起到润滑保护作用，胸腔液的生成与吸收维持动态平衡，但在一些病例情况下，这种平衡被打破，使滤出液增多或重吸收速度减缓，就会出现胸腔积液。当其过滤速度超过胸膜淋巴管引流量时，胸腔内产生积液，为漏出液；体循环毛细血管中的蛋白渗出量增多时就形成渗出液[2]，临床上可根据体征及病史对漏出性或渗出性做出初步判断。胸腔积液的病因分布十分广泛，几乎涉及到人体的各个系统，病例临床症状和体症也不尽相同。充血性心力衰竭是引起胸腔积液重要原因之一，有研究报道[3]，约1/3的重度心力衰竭患者有胸腔积液的症状，以慢性右心衰竭为常见，且发现全心衰竭患者更易伴发胸腔积液。充血性心力衰竭合并胸腔积患者的胸腔积液程度与心衰严重程度胸有关但并不呈正相关关系，石亚萍等[4]观察86例心源性胸腔积液患者，发现心衰级别越重并非一定出现胸腔积液，也并非一定出现严重的胸腔积液。 　　充血性心力衰竭合并胸腔积液多见于中老年患者，主要是有心脏病史，患者表现症状较多，如胸闷、气短、阵发性呼吸困难、呼吸音减弱或