儿童颅内蛛网膜囊肿的临床治疗体会(附38例报道).docVIP

精品论文 参考文献 儿童颅内蛛网膜囊肿的临床治疗体会(附38例报道) 孙登江1 李先强2 （1湖北省中山医院神经外科 430033;2山东中医药大学附属医院神经外科 250011） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0159-02 【摘要】目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的手术适应症及临床疗效。方法 回顾性分析38例颅内蛛网膜囊肿的手术，改良翼点入路开颅显微切除并脑池交通术27例，囊肿-腹腔分流术7例，内镜下切除并造瘘术2例，后正中、旁正中入路显微切除共2例。结果 囊肿消失共22例，颅内高压症状消失，局部临床症状缓解；8例抽搐部分缓解；5例消失，抗癫痫药物减量；3例显微开颅术囊肿无变化、临床症状无缓解，改行分流术。术后并发症：皮下积液3例，高热2例。结论 采用显微开颅切除并脑池交通术为首选，重视个体差异，加强术后管理，预防并发症的出现。 【关键词】儿童 蛛网膜囊肿 显微手术 神经外科 颅内蛛网膜囊肿是临床上很常见的疾患，其治疗十分棘手，而且没有很成熟的治疗办法，虽然神经外科手术干预治疗[1]，但仍有复发、囊肿增大、出血甚至再次手术，多次手术，医患相当头疼[2]。笔者现回顾性分析38例临床手术治疗的经验，报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2007年9月～2011年9月38例患者，其中男24例，女14例；年龄3个月～14岁，平均5.6岁；病程1周～11年。其中伴头疼20例，头疼合并呕吐12例，抽搐11例，肢体活动障碍7例，颅骨膨隆5例，偶为增大3例，视力下降2例，外伤后4例。38例患者均行CT扫描，囊肿部位：幕上32例，其中右侧21例，左侧11例，其中局限于颞部13例，额部7例，顶部6例，侧脑室5例，枕部1例；幕下3例，枕大池2例，左侧桥脑小脑角1例；多发3例。38例均行MRI扫描证实，20例增强未见强化，但发现2例与同侧脑室或脑池相连，3例合并脑萎缩。 1.2方法 回顾性分析38例颅内蛛网膜囊肿的手术，改良翼点入路开颅显微切除并脑池交通术27例，囊肿-腹腔分流术7例，内镜下切除并造瘘术2例，后正中、旁正中入路显微切除共2例。 2 结果 38例术后均行CT随访。囊肿消失共22例,其中3～6个月消失8例，6个月～1年消失6例，2年消失8例，颅内高压症状消失，局部临床症状缓解。8例抽搐部分缓解。5例消失，抗癫痫药物减量。3例显微开颅术囊肿无变化、临床症状无缓解，改行分流术；术后并发症：皮下积液3例，高热2例。 3 讨论 蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）是由蛛网膜包裹囊液所形成的病变，占颅内占位性病变1%～5%，好发于中颅凹侧裂区（48%～65％），后颅凹中线处（9%～11%）和鞍上（10％），其次力小脑脑桥角、四叠体池和大脑突面等，多发行少见（4.8%）。男性较女性多见（2.9～4.7:1），左侧较右侧多见[3]。脊髓的蛛网膜囊肿好发于胸段，多见于背侧，可以延续多个节段。绝大多数为脑外囊肿，鲜有脑实质内发生者。发生原因分为原发性蛛网膜囊肿，即光天性蛛网膜发育异常，在形成脑沟裂处出现脑膜异常的卷曲，包裹形成囊肿；以及继发性蛛网膜囊肿即感染，出血导致的粘连和外伤导致蛛网膜破裂形成彭的“活瓣”，囊肿增大可能与下列因素有关：由于囊液的蛋白质含量高于脑脊液，使得囊液的渗透压高于周围脑脊液；有研究发现囊肿的蛛网膜细胞具有分泌功能；以及囊肿与周围蛛网膜下腔存在起到“活瓣”作用的孔隙。 3.1手术适应证应 有明显颅内压增高者；囊内出血者；有癫痫频繁发作者；有局灶神经功能缺失症状者；囊肿合并脑积水。对于小型无症状囊肿，大多数学者主张暂不手术，密切观察，定期复查CT，以了解囊肿的生长情况。如果是小儿患者，虽无症状但囊肿侧的脑发育受限或囊肿位于功能区者，应考虑手术治疗。笔者认为：在实际临床上对于符合手术适应症的患儿家属态度比较积极、理解，但是对于无症状及术后症状不缓、甚至无效，乃至可能行二次手术的就要慎重，一定让家属和患者理解并态度坚决，绝不可冒然手术。 3.2手术方案的选择 目前颅内蛛网膜囊肿的手术方法[4]很多，包括开颅切除、囊肿-腹腔分流术、神经内镜切除并造楼术等，但是现在大多采用囊肿显微切除、并囊肿脑池交通术，手术目的是清除囊液，切除囊壁，解除其对脑组织的压迫，建立有效的脑脊液循环并防止复发。在38例手术治疗中，笔者发现有部分病例囊肿复发，这部分病例虽然切除了囊肿壁，建立了囊腔与蛛网膜下腔、脑池