儿童肺结核X线诊断价值与临床分析研究.docVIP

精品论文 参考文献 儿童肺结核X线诊断价值与临床分析研究 赵宇宁 荣阳 马宁 (中国医科大学辽阳中心医院 辽宁辽阳 111000) 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0147-02 【摘要】 目的 研究提高儿童肺结核X线诊断的符合率及减少临床误诊。方法　回顾性分析对468例儿童肺结核的临床X线资料。结果　原发性肺结核最常见，其中支气管淋巴结结核356例，占76.03%，肺门淋巴肿大直接X线征象者284例。结论　肺门淋巴结肿大是X线诊断的重要依据，并对检查方法、摄片时间间隔、诊断原则和鉴别诊断要点进行分析讨论。 【关键词】 肺结核 儿童 X线表现 影像诊断 肺结核仍是威胁我国儿童健康的一种慢性传染病，由于人民生活水平的提高，抗生素的使用，特别是卡介苗预防接种的普遍推行，儿童肺结核的临床表现有了一些变化，经常因上呼吸道感染、肺炎、消化不良或其它症状就诊，很易造成误、漏诊[1-3]，现结合我院近年收治的468例儿童肺结核的临床表现和X线资料进行分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一次资料 男316例，女152例，男女之比2：1，年龄25天-14岁，其中lt;3岁108例（新生儿2例），4-6岁90例，7-9岁120例，10-12岁106例，13-15岁44例。 1.2 临床表现 见表1 表1 468例儿童肺结核临床表现 临床表现 发热 咳嗽 咯血 盗汗 消瘦 周围淋巴结肿大 肺部呼吸间异常 血沉 OT试验 n 232 242 42 192 204 64 84 248 166 % 49.57 51.71 8.97 41.09 43.59 13.59 17.53 52.99 35.47 1.3 检查方法 468例均行胸部正位片，少数加摄侧位，16例行肺门正位体层。 1.4 肺结核分型及其并发症 见表2及表3。 表2 468例儿童肺结核临床表现 2 结果 儿童肺结核的X线表现复杂多变，有肺淋巴结肿大直接征象者284例（79.8%），其中右侧146例，左侧110例，双侧32例，此284例呈炎症型102例，结节型182例，间接征象72例，其中右肺门角改变28例次，肺门支气管充气相6例次，肺门边缘模糊征30例次，肺门结构紊乱征8例次。其它表现有：肺门阴影增大与肺纹连续86例次，纵膈阴影增宽4例次。中叶综合征18例，三匀征6例，三不匀征2例，虫蚀样空洞14例，帆征12例，渗液曲线征12例，膈上半月征2例。“D”字征2例，消失肿瘤征2例，合并肋骨结核6例。病变部位：肺尖42例，上叶22例，中叶6例，下叶16例。 3 讨论 3.1 检查方法 胸部X线检查是诊断儿童肺结核最重要的方法，正确诊断有赖于胸部正侧位片，故提高胸片质量是关键，宜采用高毫安短时间投照，因小儿接受检查难以配合，所以，体层摄影对诊断实用价值不大[4-5]。 3.2 摄片时间间隔 动态观察是提高诊断的重要措施之一，对可疑者切勿轻易肯定或否定诊断，应定期复查，本组病例复查时间悬殊，短者5-14天，长者1年，过多的X线照射，势必影响儿童的生长发育，间隔时间过长又不利于对病情的动态观察。结核病是一种慢性特异性炎症，虽经短程化疗，病程缓慢以月计，结合本组病例的随访结果，我们建议首次未确诊者半月复查1次，确诊病例经抗痨治疗后，前半年每隔1、2、3个月复查1次，后半年可酌情间隔3-6个月复查1次。 3.3 X线诊断 儿童肺结核因结核杆菌侵入机体的数量和致病力不同，以及机体免疫力强弱不等，其病理变化比较复杂，X线表现变化多端，故应仔细观察，只有熟悉肺门的正常结构，才能分析异常表现，应反复比较胸片，积极跟踪随访，才能找到诊断信息。本组468例儿童肺结核中，支气管淋巴结结核356例（76.03%），肺门淋巴结肿大直接征象284例（79.8%），有人认