低温体外循环用于心脏瓣膜置换术对异丙酚血药浓度及麻醉深度的影响研究.docVIP

精品论文 参考文献 低温体外循环用于心脏瓣膜置换术对异丙酚血药浓度及麻醉深度的影响研究 王超琼（浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江杭州 310000） 　　摘要：目的 研究心脏瓣膜置换术中应用低温体外循环(CPB)对异丙酚血药浓度、麻醉深度的影响。方法 选实施低温体外循环下心脏瓣膜置换术患者26 例，静脉诱导麻醉，持续静注舒芬太尼及异丙酚维持麻醉。监测并记录患者不同时间点相关指标。结果 异丙酚血药浓度在CPB后的2min 开始下降，30min 后上升到CPB 前水平；各个时间点的CSI 在CPB 期间较CPB 之前明显降低(P 均＜0.01)，在CPB 停止后恢复到CPB前水平，且在全部监测过程中，CSI 与鼻咽温度的变化趋势一致。结论 低温体外循环期间，异丙酚血药浓度先下降（CPB 2min 后）至CPB 前60%～70%后升高（CPB 30min 后）到CPB 前水平；CSI 在低温体外循环期间较之前水平降低并在停止低温体外循环后恢复到之前水平。 　　关键词：低温体外循环；麻醉深度；异丙酚；CSI【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0273-01 　　体外循环既可保证清晰的手术视野，又能保障心脏以外脏器的供血［1］，已作为一项生命支持措施应用于临床。脑功能状态指数(CSI)作为一种麻醉效果指标，近几年广泛应用于临床监测。低温体外循环期间CSI、异丙酚血药浓及体温的关系仍有待探究，本研究拟探究低温CPB 对异丙酚浓度及麻醉程度的影响规律。分析如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 资料 在2014 年2 月～2014 年4 月医院收治的病人中，选取实施低温CPB 下心脏瓣膜置换手术的男患者12 例、女患者14 例共26 例, 患者年龄19～57 岁，平均(28plusmn;11)岁, 体质量指数19～29kg/m2。在麻醉前30 min 以1 mg/kg 的剂量肌肉注射哌替啶及盐酸乙戊奎醚1 mg。 　　1.2 方法1.2.1 麻醉方法 采用静脉注射枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）10 mu;g/kg、异丙酚（阿斯利康）1～1.5 mg/kg 诱导麻醉, 患者无意识后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg；持续静注异丙酚6mg/(kgmiddot;h)及枸橼酸舒芬太尼5 mu;g/(kgmiddot;h)维持麻醉,低温体外循环开始后异丙酚、枸橼酸舒芬太尼输注速度保持不变, 根据需要在手术过程中补充罗库溴铵。 　　1.2.2 CPB 方法 使用Sams 变温水箱控制血温。Polystan 心肺机(丹麦),采用非搏动性高流量100 ml/(kgmiddot; min)血流灌注,预充聚明胶肽注射液、乳酸林格氏液, 血液稀释度保持红细胞压积为20%～25%。 　　肝素化剂量为3.5 mg/kg, 拮抗剂3.1～3.5 mg/kg。 　　1.2.3 指标监测 将患者分别与多功能监测仪(美国GE 公司Solar9500 型)、麻醉深度监测仪(CSM,丹麦Danmeter 公司)连接；记录指标：平均动脉压、CSI、鼻咽温度、心率；记录时间点：T0( 实行CPB 前5 min，测得指标即基础指标)、T1(CPB 开始后2 min)、T2(降温至32 ℃并持续稳定5 min)、T3(实行CPB 后30 min)、T4(停止CPB时)、T5(停止CPB 后10 min)。 　　1.2.4 异丙酚血药浓度测定 采集桡动脉血2 ml 并加入肝素抗凝，3000 rmiddot;min-1离心5Min，分离出血浆1 ml 置于-40℃冰箱保存。利用高效液相色谱—荧光检测法检测血浆中异丙酚浓度。 取制备好的血浆200mu;l, 加入甲醇40 mu;l、10%三氯乙酸甲醇溶液300 mu;l 后漩涡振荡混匀, 12000 r/min 离心5 min 后吸取上清液50 mu;l 进样。所用仪器：高效液相色谱仪配荧光检测仪(美国Waters 公司) ,DikmaDiamonsilC18 色谱柱。流动相：甲醇/水=85∶15，流速:1ml/min。建立的标准曲线在0.1～10 mu;g/ml 范围内具有良好相关性（r=0.99976), 最低检测浓度:0.15 mu;g/ml。 　　1.2.5 统计学方法 利用SPSS 19.0 统计学软件进行计算处理, P＜0.05 为有显著性差异。 　　2.结果2.1 异丙酚血药浓度在实行CPB 前为2.5(2.4～2.8) mu;g/ml, 低温CPB 2 min 后下降到1.7(1.6～2.1) mu;g/ml, 与CPB 前比较有显著性差异(P＜0.01)；异丙酚血药浓度在低温CPB 30 min 后上升至CPB 前水平2.5(2.1～2.7)mu;g/m