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急性细菌性脑膜炎

purulentmeningitis

·急性发热

·惊厥

·意识障碍

·颅内压增高

·脑膜刺激征

·脑脊液脓性改变

一、概述(basicfacts)

定义

由化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分累积脑实质。

疫苗接种/诊治水平提高，本病发病率和病死率明显下降。

临床表现

呆滞/失去知觉

怕强烈光线

发热/呕吐

颈部僵硬

严重头痛

出疹子

脑膜炎

双球菌

肺炎双球菌

流感杆菌

草绿色

链球菌

金黄色葡萄菌

大肠杆菌

不明

国内

(1093例)

1/3

22%

9.1%

?

?

?

1/3

国外

(401例)

23.2%

21.4%

37.9%

?

5.7%

5.5%

6.3%

球菌、流感嗜血杆菌引起。

·欧美：流感杆菌比例高

小儿化脓性脑膜炎主要致病菌

·我国：2/3化脑患儿是由脑膜炎双球菌、肺炎链

社会菌群差异，人

群免疫状态不同

二、病原学(Etiology)

不同年龄不同病原菌

·新生儿及出生2-3个月以内的婴幼儿：

大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌最常见

·3-5岁患儿：

流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌常见

·5岁以上：

脑膜炎双球菌、肺炎链球菌多见

脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形，能产生

毒力较强的内毒素.

该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含

5-10%CO₂、pH7.4环境中易生长.专性需氧菌.

该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出

病原体.

脑膜炎球菌

脑膜炎球菌脑脊液

肺炎链球菌是引起肺炎等疾病的链球菌属细菌。呈圆形，在痰和脓液中常形成短链状，无鞭毛，革兰氏染色阳性，在人和动物体内可产生荚膜。

本菌营养要求较高，需在含血液或血清的培养基中生长。在固体培养基上形成小圆形、隆起、表面光滑、湿润的菌落。

肺炎链球菌可以在5-10%的健康成人及20-40%孩童的鼻咽

内发现。

肺炎球菌

取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌

图1Hib感染和传播图

败血痰

脑膜资

心包炎

流感嗜血杆菌卫星现象(血琼脂平板)

咽嚷炎会厌炎

菌血症

关节炎

传染

特殊人群中致病菌：

3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者

易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感

染；

新生儿

≤3月

1岁

IgM

0

50%

70%

IgG

60%～70%

(母供)

最低

60%

原发或继发性免疫缺陷的患儿更易感染化脑。

2、屏障功能差：

如BBB(血脑屏障)生后3月发育，1岁才接近

成人。

发病率高的原因：

1、免疫力低下：以lg为例

流行病学(Epidemiology)

由脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜炎呈流行性。

在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为

流感杆菌。

不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同，也存在明显的地

理差异。

●传染源是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。

●传播途径病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。

人群易感性任何年龄均可发病，6个月至2岁发病

率最高.

流行特征

·从年前11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发。

·由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3-5年出现一次小流行，8-10年出现一次大流行。

·0.5-2岁发病率最高，1岁以占1/2～2/3;男女发病率大致相等。15岁以下发病者占总发病率的

一半以上。

●感染类型带菌者60-70%,败血症型25%,上呼吸道炎7%,典型流脑1%年龄越小，发病率越高；

·≤3个月幼婴及新生儿临床表现不典型。

.邻近感染扩散(副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、

颅脑外伤)

·异常通道直接入侵：经先天发育畸形的薄弱处

(皮肤窦道、脊膜膨出等)或外科手术、腰穿

入侵途径

·血源性(绝大多数)

1.急注上颁婴炎2急性额蜜炎

3.慢性额野炎4急、慢性筛窦炎

5.慢性解窦炎

发病原理Pathogenosis

消灭/带菌

呼吸道

毒力

病原菌鼻咽部免疫力

皮肤

上感/侵

脑膜炎产生需要四个环节入血行

①上呼吸道或皮肤等处的化脑

菌感染