低钠血症患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 低钠血症患者的护理体会 申璇 　　西安交通大学第一附属医院内分泌科 陕西省 西安市 710061 　　【摘要】低钠血症在临床上极为常见，患者以50岁以上的老年人居多。本文介绍了低钠血症在临床医学中的定义、分类、病因以及护理体会，阐述了正确认识低钠血症并及时干预低钠血症在临床医学上的重要性。并且引用我院2014年4月收治一名重症低钠血症患者的案例，结合患者患病原因，采取严密系统的护理，使患者顺利康复。现报告此例重度低钠血症患者的护理情况。 　　【关键词】低钠血症；重要性；护理体会 　　[中图分类号] R515.3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-306-01 　　低钠血症是一种临床上常见的疾病，发病率有逐年递增的趋势，其定义为血清中钠的浓度小于135 mmol /L［1］。但是这种病症只能反映血浆中钠浓度偏低，无法估计人体内钠的总含量。患者临床病症表现为四肢乏力、呕吐以及可逆性共济失调等。 　　1 低钠血症分类以及病因 　　人体内的钠的总含量可能发生降低或正常甚至增加。低钠血症中低血容量性低钠血症、血容量正常性低钠血症以及高血容量的低钠血症较常见。具体如下： 　　低血容量性低钠血症：体内钠流失大于水流失。体液丢失，抗利尿激素升高，有腹泻症状。 　　血容量正常性低钠血症：体内钠含量不变但体液量增大，体内细胞内水分增多。可能的原因如缺乏糖皮质激素，甲状腺功能减低，或者是由药物引起。 　　高血容量的低钠血症：体内水含量增高幅度大于血液里钠含量增高幅度，有轻度重度之分，容易心肺肾功能并发症。 　　2 低钠血症及并发症临床表现 　　2.1 低钠血症临床表现 　　低钠血症带来的临床症状的程度和血液里面钠含量以及钠含量减少速率有关。通常情况下血液里面钠浓度大于125mmol/L，病人症状不明显，而当浓度在在125mmol/L和130mmol/L之间时，患者此时有四肢乏力、呕吐以及可逆性共济失调等症状。 　　2.2 低钠血症并发症临床表现 　　当人体内血液中浓度小于120mmol/L时，临床会表现为头痛、嗜睡，甚至昏迷等症状。 由于低钠血症脑病的可逆性，慢性低钠血症引起的神经系统并发症症状十分严重，因此当人体内血液中浓度小于120mmol/L时，低钠血症患者病情会发生急剧恶化，严重威胁患者身体健康。 　　3 低钠血症的治疗和护理 　　目前临床上对低钠血症患者采取寻找病因并纠正、对不同的低钠血症和并发症的办法。本院根据患者不同的临床表现，分析具体发病原因，通过补钠进行治疗，在治疗过程中严密监测患者病情变化。 　　3.1 病例介绍 　　本院于2014年4月收治一名高龄重度低钠血症患者并成功救治。患者为女性，73岁，入院前有乏力，呕吐，精神萎靡，反应迟钝等低钠症状。患者有高血压和脑梗塞病史，入院后进行血钠检测，血液里浓度为99.0mmol/L，结合血钾和血氯浓度诊断为电解质紊乱，属于危重低血钠患者。服用相关药物后，每次检查患者电解质浓度，根据病情调整治疗方案，经过精心治疗和护理，血钠恢复到136.0 mmol/L，现已出院。 　　3.2 患者护理 　　根据患者以及家属的介绍，患者此次严重低钠血症的发生原因在于食用盐的摄入过少和通过利尿剂的服用进行降压。严重低钠血症会对脑细胞造成损害，出现抽搐、昏迷等症状。本院确定此例患者为慢性低钠血症。患者入院时进行血钠检测，血液里浓度为99.0mmol/L，本人虽表现反应迟钝，但神经系统良好。 　　本院对患者的情况进行准确的评估，分析患者病因，每日进行尿样检测，检查患者的体内电解质情况，随时观察患者临床症状并做好护理措施。对于重度低钠血症（体内血钠浓度小于125 mmol/L），本院采取限制饮水，缓慢适量静脉补钠的办法。补钠的剂量大小、方式和速率取决于患者不同的低钠症状、生命体征和血钠浓度。其中最关键在于钠摄入的速率控制，快速补充会产生渗透性神经脱髓鞘综合征，血浆渗透压迅速增高；补充过慢则会引起脑水肿等不良症状［2］。 　　患者在发病第4天进行静脉补钠，氯化钠含量根据体重公式进行计算，浓度维持在0.3%，补钠速率为每小时10mL，护理医生每小时观察患者神智、生命体征等，确定无不良反应后，持续进行静脉补充。当患者的血液钠浓度增大并稳定在正常水平后，患者方可出院。 　　4 小结 　　针对低钠血症，医生应随时观察生命体征（特别是头晕乏力呕吐等症状），根据临床症状诊断分析后尽早治疗，严密监测患者血钠浓度，掌握体内血钠的变化情况。同时也应对患者的尿样进行特别关注。患者尿量、尿色、尿中钠含量情况应严格准确记录。医生根据不同患者血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。 　　除了文章所述的补钠等常规护理，饮食和心理护理也同等重要［3］：患者和患者家属应该根据病情，保证