人工肝治疗肝衰竭的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 人工肝治疗肝衰竭的护理体会 车小琼（重庆医科大学附属第一医院感染科 重庆 400016） 【摘要】总结了145例人工肝治疗肝衰竭的护理。认为护理重点是患者的心理护理,建立有效的血管通路,密切观察血路及各压力指标的变化,注意生命体征变化,及时处理治疗中的不良反应，防止并发症。 【关键词】人工肝 肝衰竭 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0078-01 肝衰竭是临床常见的危重症，病死率高达60％ -80％。晚期重型肝炎的病死率更高，有文献报道达90％～100％[1]。肝功能衰竭导致严重的生理紊乱、毒性物质积聚，进而影响肝细胞的功能及再生，形成恶性循环。人工肝的治疗正是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植[2]。 1 临床资料 为2010年5月至2012年7月在本院收住院的肝衰竭患者，男性107例，女性38例；年龄16岁至69岁。慢性肝衰竭67例，慢加急性肝衰竭53例，急性肝衰竭20例，急性妊娠脂肪肝5例。入院后按肝衰竭给予综合治疗、护理，同时给予人工肝治疗。根据病情分别选择血浆置换、血液滤过、血浆吸附、血浆吸附＋血浆置换、血液滤过＋血浆置换或者血浆置换＋血液滤过＋血浆吸附的联合等方法，每次人工肝治疗后病人症状均有不同程度的改善，食欲增加、乏力、腹胀减轻、精神好转、尿量增多，特别是血清胆红素减低明显。 2 护理体会 2.1 对专业护士的要求 因人工肝治疗在肝衰竭的治疗上属先进技术，至今为止，参与操作的医护人员只是参加过一些学习、培训，而无严格要求考核必须持人工肝操作证上岗。虽有一定的操作规程，但在实际操作中因为病人及仪器的诸多因素，所以仍给护理工作带来一定的压力，要求我们除了要有熟练的操作技能、扎实的理论知识，同时还应具有敏锐的观察力和准确快速的反应能力，遇事不慌乱，及时发现患者及仪器的细微变化，对仪器的监测报警准确做出判断，迅速解决报警原因，与医生密切配合，安慰患者，保证治疗顺利完成。 2.2 术前的护理 2.2.1 患者的心理护理 由于人工肝治疗是对于患者及家属而言是一个新技术，而且费用较昂贵，必要时需多次治疗，病人及家属对其治疗安全性及有效性持怀疑态度，并且因肝衰竭患者病情重，病程长，易产生悲观、恐惧、焦虑的心理，在进行人工肝治疗前，应对病人及家属说明人工肝治疗的意义，操作方法、效果、治疗所需费用及安全性，以及术中、术后的并发症，以取得病人的合作，并签署知情同意书。必要时举一些成功的案例，增强患者及家属对治疗的信心。 2.2.2 术前的准备 ①充分了解患者入院后的各种检查结果，如肝肾功、电解质、血常规、凝血象等。 ②从2010年以来主要以股静脉置管为主，要求患者治疗前最好先洗澡或床上擦浴，保持皮肤的清洁干燥，预防感染。③根据治疗方式的不同，治疗时间在2-5小时，术前让患者尽可能排空大小便。④给予心电、血压、氧饱和度监测。⑤对于烦躁不安的患者，在征求患者家属同意的情况下给予适当约束。⑥在正式治疗前所有的管路、分离器、吸附柱等必须进行预冲洗。在此过程中要求无菌观念必须强，排尽所有管路的空气，整个管腔充分肝素化，仪器所有监测的指标必须达标,为保证治疗过程的顺利。 2.3 术中的护理 2.3.1 密切观察患者病情变化及时处理各种并发症：术中应密切观察患者的意识，精神状态，严格监测P、R、Bp、心律、血氧饱和度等，如有变化应及时查明原因并及时纠正。术中常见的并发症有：血压下降、过敏性反应、低钙血症、出血倾向、感染等。在刚开始治疗的前面30分钟容易发生血压下降，注意血流速度由低逐渐升高。为预防过敏反应的发生，在循环建立后及血浆置换前常规推地塞米松5mg，若治疗中途出现过敏反应可临时推注地塞米松，并密切关注患者反应等。 2.3.2 患者的心理护理 因患者对治疗过程的不了解，常常会在整个治疗过程中表现得很紧张，所以在做治疗的过程中随时告诉他一些好的信息，治疗还需的时间，并对患者做一些健康教育，如休息、进食、用药，出院后的随访等，让患者对疾病有一定的了解，分散患者的注意力减轻紧张情绪。 2.3.3 仪器的监测观察 随时观察仪器所监测的数据，如动静脉压、跨膜压、血流速度等，发现异常及早处理，尽可能避免凝血、破膜。 2.3.4 穿刺部位的观察 治疗过程中常观察穿刺部位有无渗血、肿胀，为保证血流速度的正常，