产房内新生儿窒息的预防和复苏体会.docVIP

精品论文 参考文献 产房内新生儿窒息的预防和复苏体会 陆海云（江苏省射阳县人民医院 224300） 【摘要】 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助，1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。本文通过对三年内发生在产房的35例新生儿窒息的复苏抢救得出以下体会：新生儿窒息重在预防；复苏环境中温度的管理十分重要；复苏要争分夺秒，黄金一分钟；同时手法准确，步骤顺序正确。 【关键词】新生儿窒息 预防 复苏 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0152-02 1 资料 本文提取了2010年1月～2012年12月在产房分娩发生新生儿窒息的病例35例，Aparg评分2-7分，本人亲自参与了17例，运用窒息复苏国际联络委员会（ILCOR）所提出的国际新生儿复苏指南[1]中的方法及流程，从新生儿复苏环境、用氧、温度管理（包括早产儿及复苏后）、通气策略和装备、胎粪吸引、及复苏效果检查等方面进行总结。 2 方法 按照新生儿窒息复苏流程图（见指南）所提及的ABCDE复苏原则进行，图中 (A)(B) (C)(D) 4个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段：（A）通畅气道（B）提供正压人工呼吸（气囊面罩或气管插管）（C）施行胸外按压（D）注入肾上腺素。 流程图强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个30秒：（A）第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（B）第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。(C)第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。(D)第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 流程图内第1个30s即出生后需进行“快速评估”，提出“有活力”和“无活力”的概念，是针对羊水胎粪污染新生儿是否气管插管、气管吸引胎粪问题，如羊水胎粪污染，新生儿有活力（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、肤色红润）不需要作气管插管；新生儿无活力（3条中有1条不好）则立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正体位（可先不擦干）经口气管插管气管吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率和肤色。“快速评估”及“评估”开始的时间为30s。 3 结果 28例复苏成功，送新生儿科观察；5例复苏后仍有呻吟，送新生儿科进一步抢救；2例死亡，其中一例合并先天性两性畸形放弃抢救，另一例妊娠31周+3、胎膜早破、有宫内感染征象，因窒息严重于分娩后半小时生命体征消失，经家属同意宣告停止抢救。 4 讨论 新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。 新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素。根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病得以控制后出生窒息已成为第一位死因。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。 产房是新生儿窒息发生和复苏抢救的第一现场，因此，为了更好地预防和积极的抢救，产房必须保证：每一次分娩时，都有训练有素的人员在场，如果分娩情况复杂还需要更多的人员，而且必须准备辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等抢救复苏器械。 复苏过程应注意的问题：1、迅速：黄金一分钟复苏A,B,C三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏A,B两步。此时大多数窒息儿得到救治。2、顺序：各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。3、保暖和体位，新生儿刚出生时适宜温度为27-31deg;C,因为胎儿在羊水的温度是母亲体温加0.5deg;C[2]，所以如环境温度太低，使新