中西结合治疗慢性肺源性心脏病62例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西结合治疗慢性肺源性心脏病62例疗效观察 黑龙江省大庆油田西宾街道远望社区卫生服务中心 163161 摘要：慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我院采用小剂量硝酸甘油缓慢滴注使患者心功能明显改善；生脉注射液具有调节血压、强心，改善微循环作用，起到了补益肺气、解除支气管痉挛疗效；丹红注射液主要功效为活血化瘀和通脉舒络，增强血流量，缓解心绞痛；红花功效主要是活血通经，祛瘀止痛。诸药合用有效地扩张了冠状动脉，降低了血液粘稠度，增加了肾脏供血，减轻了水肿，减少了血容量，改善了心功能。 关键词：慢性肺源性心脏病；中西结合用药；疗效观察 慢性肺源性心脏是内科常见病，急性发作期又称内科危重病症。心脏的防病与治疗关键是早治疗。那么如何在早期发现心脏病呢。那就是察言观色：心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外，常常还有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状：患者作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。引发慢性肺心病发作的主要是支气管炎及肺疾病，该病来势凶猛，治疗措施不得当，常会危及生命[1]。近年来我院在给予患者吸氧、祛痰、改善通气、抗感染、平喘、利尿、纠正酸碱及电解质紊乱等综合性治疗的基础上，正确采用生脉注射液、丹红注射液等中药制剂联合硝酸甘油治疗该病，取得满意疗效，现总结如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料：收集整理2011年5月-2014年9月间我院住院部收治的慢性肺源性心脏病患者62例病历资料，男39例，女23例，年龄75-84岁。体征：紫绀、心悸、胸闷、头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍、抽搐或震颤等。重症患者出现气喘、少尿、紫绀加重；上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音；心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。 1.2治疗方法：所有病例首先接受常规综合治疗：吸氧、抗感染、祛痰、改善通气、平喘、利尿、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。静注西地兰0.2-0.4mg，每日1次。加用丹红注射液20ml加入5%葡萄糖液100ml或250ml中静滴，每日1次；生脉注射液20ml加入5%葡萄糖液100ml或250ml中静滴，每日1次；硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液100ml中缓慢静滴，约每分钟5-10滴，每日1次。7天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。 1.3疗效判定：显效：问咳，痰为白色泡沫粘度，易咳出，两肺偶闻啰音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善二级，神志清晰，生活自理，症状体征及试验检查回复发病前情况。好转：阵咳，痰粘脓，不易咳出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心更能改善达一级，神志清晰，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善或恶化。 2.结果 经过2个疗程的治疗，入选的62例病例，显效50例，占80.06%，好转率100%。 5.讨论 慢性肺源性心脏病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。肺、心功能失代偿期主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障碍型呼吸衰竭，低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时，出现明显发绀。缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐，此时忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。高碳酸血症表现为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小，甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍，排除其他原因引起者称为肺性脑病。肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿