三联疗法治疗中、重度直肠前突的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 三联疗法治疗中、重度直肠前突的临床研究 王安兵 (皖西卫生职业学院附属医院〈六安第二人民医院〉 安徽六安 237000) 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0017-02 【摘要】目的 观察PPH、50%葡萄糖注射液和肛门内括约肌部分切断术三联疗法治疗直肠前突的临床疗效。方法 17例中、重度直肠前突患者，采用三联疗法治疗。结果 本组17例均采用三联疗法治疗直肠前突，术后随访12-18月均未复发，手术总有效率为：94.1%，其中痊愈率70.6%，显效率17.6%，有效率5.9%，无效率5.9%，所有病例术后均未发生直肠黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘，结论 PPH、50%葡萄糖注射液和肛门内括约肌部分切断术治疗直肠前突操作简单，痛苦轻，愈合快，疗效确切，同时可一并处理并发的肛门疾病，可避免术后肛门狭窄。 【关键词】直肠前突 PPH 50%葡萄糖注射液 肛门内括约肌部分切断 2009年1月至2011年3月我科收治17例经内科保守治疗效果不佳而采用三联疗法治疗的直肠前突患者，治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1诊断标准[1]临床表现：排便困难、排便时间长、排便不尽感，部分患者需要用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便。直肠指检：直肠阴道隔薄，弹性差，阴道后壁可见手指活动，排粪造影所显示的直肠前突深度分为3度：轻度6-15mm，中度16-30mm，重度为gt;31mm。 1.2临床资料 收治直肠前突病例17例，均为女性患者，年龄31-68岁，平均年龄47.5岁，病程5-36年，平均20.5年，所有病例都使用过泻剂，其中长期依赖泻药的6例，合并直肠黏膜内脱垂8例、痔17例及会阴下降综合征3例，用手协助排便4例，排除慢传输性便秘、耻骨直肠肌综合征，子宫后曲后倾综合征，内括约肌失弛缓综合征及盆底痉挛综合征。 1.3治疗方法 术前流质饮食2天，术晨清洁灌肠，腰腧穴麻醉，取膀胱截石位，PPH采用国内生产的痔切除吻合器。手术先用内栓予以扩肛，再置入肛管扩张器及内栓，用7号丝线固定肛管扩肛器，取出内栓，借助肛镜缝扎器于齿线上约4cm处黏膜下做一个荷包缝合，再在第1个荷包线的下方约0.5cm-1.0cm处作另一个荷包缝合，两个荷包线在直肠前壁时上下的缝合宽度应在直肠前壁薄弱带的上下端，缝合的深度到黏膜下肌层，取出肛镜缝扎器，将吻器松开到最大限度，经扩肛器将蘑菇头置入到第一个荷包的上端，分别收紧荷包线并打结，用带线器将荷包线由吻合器侧孔拉出打结，边牵引结扎线边收紧吻合器，当收入到最小限度时，检查阴道后壁见阴道后壁光滑完整，再予以击发吻合器，保持击发状态约1分钟，同时完成直肠黏膜的切除和吻合，取出吻合器，检查吻合口部位是否有出血，如为搏动性出血，用可吸收线行“8”字缝扎，再次消毒直肠黏膜，用50%的葡萄糖注射液在直肠前壁吻合口上下直肠黏膜下注射，使黏膜充盈，在肛门的正后方做一个纵行切口，切断部分内括约肌，凡士林纱布明胶海绵吻合口填塞，塔形敷料外固定。 1.4术后处理 手术后进流质饮食4天，常规使用抗感染药物4-5天，保持大便通畅，大便后予以专科中药熏洗坐浴，复方角菜酸脂栓塞肛换药。 1.5疗效判定 疗效标准根据1999年中华医学会肛肠外科学组制定的《便秘诊治暂行标准》[2]及《现代肛肠外科学》[3]判定疗效。痊愈：症状、体征消失，排粪造影前突深度lt;5mm,显效:症状、体征基本消失，排粪造影前突深度减少12-15mm,有效：症状、体征改善，排粪造影前突深度减少8-11mm，无效：症状、体征无改善，排粪造影前突深度基本无改变。 2 结果 所有病例平均愈合时间约6-7天，术后1周，痊愈12例，70.6占%，显效3例，17.6占%，有效1例，占5.9%，无效1例，5.9占%，术后并发症观察和随访，所有病例均未发生直肠黏膜感染、坏死、出血及直肠阴道瘘，随访12-18个月全部病例症状均未见复发。 3 讨论 直肠前突（rectocele RC）是直肠前壁向前突出，也称直肠前膨出，是导致出口梗阻性便秘的一个常见病因之一。国内外文献报道直肠前突在排便困难的人群中的比例在30.0%-70.4%之间[1]，发生直肠前突的原因在于直肠前壁由直肠阴道隔支持，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有耻骨直肠肌的交叉纤维及会阴体。经产妇(尤其是多胎生育者)、会阴部松弛、会阴部手术及会阴部先天发育缺陷均可致局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛。若该隔松弛，直肠就易向前突出，排便时直肠内压转向阴道而不向肛门，粪便积存于前突囊袋内，从