一氧化碳中毒的急救措施及护理要点总结.docVIP

精品论文 参考文献 一氧化碳中毒的急救措施及护理要点总结 吴南妃 郭小青 姚芳 (武警江西省总队医院急诊科 330001) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0281-02 【摘要】目的 一氧化碳系碳的不完全燃烧生成，多发生于冬季人们在室内燃烧取暖。一氧化碳进入人体后，与氧气竞争血红蛋白结合，造成患者组织缺氧，而引起一系列缺氧症状，严重者甚至会有生命危险。本文就我科遇见的70例一氧化碳中毒患者的抢救及护理中的经验进行总结。 【关键词】一氧化碳中毒 急救措施 护理要点 一氧化碳（CO）经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力。CO与血红蛋白的亲和力为氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍，且解离速度为氧和血红蛋白的1/3600，因而可造成组织缺氧，使氧离曲线左移。组织缺氧严重，中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。轻度CO中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥；中度CO中毒患者除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常、烦躁，并可迅速进入昏迷状态[1]。 1 临床资料 1.1我科2008年9月至2010年10月共收治一氧化碳中毒患者70，年龄2－70岁。其中神志清醒者30例，昏迷者40例，均行HbCO含量测定及头颅CT确诊。 1.2临床表现 迅速右膝地判断煤气中毒的程度，有助于及时救治，一般可分为轻、中、重度。 1.2.1轻度中毒 头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、恶心、呕吐、全身乏力、不能行走。 1.2.2中度中毒 上述症状加重，并有面色潮红、口唇呈樱桃红色，多汗、烦躁不安、甚至轻度昏迷[1]。 1.2.3重度中毒 神志不清、呼之不应，大小便失禁、四肢冰凉、体温升高、瞳孔散大或缩小、血压下降，呼吸微弱或停止，四肢僵硬或瘫软。 2 急救处理要点 2.1接诊处理将患者放至空气新鲜、通风良好的诊室，松开衣服，避免衣服过紧造成血液???环及呼吸不畅。因中毒者多发生在冬季，也要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏（CPR）[2]。 2.2纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸。对于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可自主呼吸为止。有条件者应早期（4小时内）给予吸氧，首选进行高压氧治疗。高压氧治疗可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正组织缺氧；同时也注意高压氧治疗的禁忌证，如活动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓（60次/分）、全身极度衰竭等。 2.3防止脑水肿：CO中毒后通常于2～4小时可出现脑水肿，24～48小时达高峰，并可维持多日，应早期使用脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地塞米松。20%甘露醇250mL应快速静点（30分钟内滴完），如果是老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静点。 2.4改善脑组织代谢可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素C及B族维生素。 2.5控制体温：高热抽搐时，应给予冰袋物理降温，降低头部温度，减少脑灌注，降低脑组织代谢；对于抽搐可给予镇静剂对症治疗。 3 护理要点 3.1病人入院后应处于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，高浓度给氧（大于8L/min）或面罩给氧（浓度为50%)，抢救苏醒后应卧床休息，有条件者首选高压氧治疗[3]。 3.2对躁动、抽搐者，应做好防护，加床挡防止坠伤，定时翻身，做好皮肤护理，防止褥疮形成。有留置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅，防止尿液返流及引流管受压而引起不必要的损伤。 3.3昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，并用纱布覆盖，保护角膜，以免引起暴露性角膜炎。 3.4密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药