关节镜下复位钢丝固定治疗移位的胫骨髁间棘骨折21例报告-江苏大学.pdfVIP

第２２卷第４期 江 苏 大 学 学 报（医学 版） Ｖｏｌ．２２ Ｎｏ．４ 　 ２０１２年７月 　 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｉｔｉｏｎ） Ｊｕｌ．２０１２ 　 　 　 　 　 　 关节镜下复位钢丝固定治疗移位的胫骨髁间棘骨折２１例报告 １ ２ 赵建忠 ，陈新军 （１．江苏大学附属医院骨科，江苏 镇江２１２００１；２．镇江市第一人民医院骨科，江苏 镇江２１２００２） ［摘　要］　目的：比较关节镜下复位钢丝固定治疗新鲜和陈旧性（伴有不同程度的膝关节疼痛，不稳，伸直受限）胫 骨髁间棘骨折的疗效。方法：２１例胫骨髁间棘骨折患者，新鲜骨折组１３例（ 型５例， 型５例， 型３例），陈旧骨 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 折组８例（ 型５例， 型２例， 型１例），采用关节镜下复位钢丝固定治疗。随访１２～５９个月（平均３２．８个月）。 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 观察比较骨折愈合情况、膝关节活动度、稳定性、膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ和Ｔｅｇｎｅｒ活动等级功能评分。结果：骨折均于术后 ７～１５周（平均１０．７周）愈合，术后最后一次随访 Ｌｙｓｈｏｌｍ和Ｔｅｇｎｅｒ活动等级评分：新鲜骨折组为（９８．１±１．７）分和 （７．１±１．０）分；陈旧骨折组为（９６．９±２．２）和（６．６±１．１）分，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：陈旧性 胫骨髁间棘骨折多由新鲜骨折治疗不及时或治疗不当演变而来，同新鲜性骨折一样，经关节镜下复位钢丝固定可以 取得较好的临床效果，可作为新鲜骨折治疗不及时或治疗不当后的一种补救治疗方法。 ［关键词］　胫骨髁间棘骨折；新鲜性骨折；陈旧性骨折；关节镜 ［中图分类号］　Ｒ６８７．４　　［文献标志码］　Ａ　　［文章编号］　１６７１－７７８３（２０１２）０４－０３５９－０４ 　　胫骨髁间棘骨折，从解剖角度上讲，等同于前交 损伤的病例不纳入本次研究，其中陈旧性骨折组８ 叉韧带（ＡＣＬ）止点撕脱性骨折。由于运动伤和交通 例，男４例，女４例，年龄 １３～５９岁，平均２８．４岁， 事故伤的不断增多，该类骨折的发生率呈不断增高 运动伤２例，交通伤４例，日常生活伤２例。骨折按 趋势。胫骨髁间棘骨折分为４类：Ｉ型是指没有移 ＭｅｙｅｒｓＭｃＫｅｅｖｅｒ分型： 型５例， 型２例， 型１ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 位或已撕脱的骨片前缘有轻度的抬高，但仍很好地 例。骨折延迟愈合、不愈合的原因：受伤后 Ｘ线未 附着在骨上。在 型骨折中，已撕脱的骨片前 １／３ 发现胫骨髁间棘骨折３例，当时未作膝关节固定；５ Ⅱ 到１／２部分发生了移位，但骨片的后部没有受损。 例为受伤当时给予保守治疗石膏托伸直位固定，但 而 型骨折，胫骨髁间棘已发生了完全性移位。ＩＶ 随访发现髁间棘骨折未愈合，前缘翘起加重。８例 Ⅲ 型骨折为胫骨髁间棘粉碎性骨折。 患者临床表现均有不同程度的膝关节疼痛，膝关节 对于Ｉ型骨折，可以用石膏将膝关节固定于伸 伸直受限，伸膝肌力差，膝关节不稳症状。８例前抽 直位，在早期要经常随访，确保不再移位，可以取得 屉试验，７例 Ｌａｃｈｍａｎ试验阳性，手术时间为伤后 较好的效果。髁间棘 、 型骨折是明确的手术适 ３～４８周，平均１８．６周。术中关节镜下发现合并外 Ⅲ Ⅳ 应证。但对于 型骨折是否需手术