肝脏生化检查的临床意义.pptVIP

常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识 岳阳市一人民医院 申红连 内容简介 一、影响因素及注意事项 二、临床意义及其评价要点 血清氨基转移酶分度 1.氨基转移酶轻度升高（＜5×ULN） 2.氨基转移酶中度升高（5～15×ULN） 3.氨基转移酶显著升高（≥15×ULN） 血清氨基转移酶 氨基酸转移酶轻到中度升高的诊断程序 血清氨基转移酶 推荐意见 1.血清转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感指标。 2.”转氨酶升高“的含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。 3.在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分氨基酸转移酶升高程度，有利于缩小鉴别病因诊断范围。 4.对血清氨基酸转移酶水平进行动态监测有助于急性肝损害病程观察和（或）病因鉴别。 5.AST/ALT升高有助于诊断酒精性肝病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况。 6.依据病史、体查和辅查，可诊断大多数肝胆疾病或肝外疾病。 （二）血清ＡＬＰ和ＧＧＴ 1.ＡＬＰ:主要来自肝脏和骨骼，也可来源胎盘、肠道或肾脏。 生理因素升高： ①妊娠3个月后在分娩后持续升高数周。 ②婴幼儿及14岁以前的儿童。 ③高脂饮食。 ④青春期男性。 ALP升高的病因： （1）胆管部分梗阻 （2）PBC和 PSC （3）肝脏浸润性疾病 （4）肝外疾病（腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等） （5）肝外肿瘤（肺、胃、头颈部和肾细胞癌，卵巢癌、子宫癌等） （6）药物（苯妥英纳） 2、GGT： （1）分布肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等细胞膜。 （2）血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病。也可见于酒精性肝病、慢阻肺、肾功能不全、急性心梗后等。 （3）GGT的临床价值：有助于判断ALP升高的组织来源。 （三）血清Bil 1.Bil代谢功能的常规检测主要包括TBiL、DBiL和IBiL。 2.血清Bil测定标本应避免光线照射，室温下避光保存可以保证标本的稳定性。（血清标本经日光照射1h后，TBil增高30%。） 3.肝脏清除Bil的能力有较强的储备，故TBIL不是评价肝功能异常的敏感指标。 推荐意见： 1.血清BIL测定标本应避免光线照射，室温避光保存可以保证标本的稳定性。 2. TBIL不是评价肝功能异常的敏感指标，其升高程度对判断黄疸病因诊断的价值不大。 3.肝细胞功能严重低下会导致以DBIL为主的高胆红素血症，血清BIL水平进行性升高提示病情加重或预后不良。 4.高胆红素血症的鉴别诊断需要结合其他肝脏生化学指标和影像学检查综合分析。 5.对单纯性高胆红素血症者，应考虑先天性BIL代谢异常。 （四）血清Alb和血浆PT 1.Alb：肝脏是唯一合成部位；半衰期为20d. 2.PT：可反映肝脏合成凝血因子的能力，用于评价急性肝损害的严重程度和预后。 PTA：凝血酶原活力大概是正常的百分之几，为肝衰竭指标之一。 INR:评价肝衰竭状态具有一定参考意义。 血清Alb和血浆PT 推荐意见： 1.血清ALB浓度和PT是反映肝病患者肝脏合成功能的主要指标，但并无特异性，需结合临床状况和其他生化指标综合判断。 2.注射维生素K不能纠正的PT明显延长，是判定急性肝损害严重程度或慢性肝病失代偿程度的常用指标。 3.INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，也用于评价终末期肝病患者的病情，但是否适合于所有肝病患者仍有争议。 三、常用肝脏疾病的肝功能监测方案 （二）慢性乙型肝炎 慢性丙肝（1）每3个月监测1次生化学指标，每3~6个月检查HCV-RNA,AFP和B超等。（2）接受抗病毒治疗者，参找慢性乙肝干扰素治疗。 重型肝炎（1）病情剧烈活动，每3~7d监测生化指标，趋稳定每5~7d监测1次指标。（2）终末期肝病模型有助于预测重型肝炎和肝硬化病死率。 肝炎肝硬化（1）采用Chid-Pugh分级评估。（2）代偿期，每3~6个月复查病毒学及生化学指标。（3）失代偿期，每1~2周（住院）或4~8周（门诊）复查生化指标，每3个月病毒复制指标，每3~6个月查AFP及B超。 非酒精性脂肪肝 不能把ALT水平下降作为好转的有效标志。 每6个月监测ALT/GGT/ALP等，每年查肝脏B超。 酒精性肝病 AST/ALT2对诊断有意义，GGT是良好指标。 禁酒指标可下降。 戒酒是防治此病的根本措施。 AIH: ALT、AST明显升高，伴BIL升高，ALP和GGT正常或轻度升高。若ALP2ULN或GGT5ULN,考虑重叠PBC. ALT、AST10ULN或5ULN且球蛋白2ULN,可免疫抑制治疗。 治疗目标：血清生化学缓解，然后尝试停药。 转氨酶判断病变活动，PT/ALB判断合成功能，球蛋白判定效果。 注意监测生