股骨头坏死合并牛皮癣性关节炎.pptVIP

超级链接 股骨头坏死合并牛皮癬性关节炎 现病史：患者于3个月前出现右膝关节疼痛，呈间断性钻痛，就诊于河北张家口市251医院，诊断为”右股骨下端，胫骨上段骨梗死2010.8月就诊于北京市积水潭医院，诊断为“右ON下端，右骨口段骨梗死”于2010.9.17就诊于我院，诊断为“右腿骨下端，胫骨上段骨梗死，右侧ON”。 既往史：于10年前当地医院诊断为“牛皮癬”，间断性服用，无食物药过敏史。 牛皮癬性关节炎 牛皮癬性关节炎 牛皮癬性关节炎 病因  牛皮癬性关节炎 发病机制  牛皮癬性关节炎 流行病学   牛皮癬性关节炎  牛皮癬性关节炎 　　牛皮癣的典型病变是边缘清楚的皮肤斑块，呈深红色，外围以“银色”鳞片(鳞屑)(图1)，因此，牛皮癣性关节 牛皮癣性关节炎又被称为“银屑病”。表面鳞片的量与病变的位置有关，在肢体伸面(如肘、膝和骶骨)往往出现厚面干燥的黄白色鳞片，但在身体的屈面， 由于出汗和皮脂分泌的原因， 鳞片变得湿润而不那么显眼。 全身皮肤均可受累，面部通常少 见，此可能是环境中足够的紫外线对皮肤病变具有抑制和预防 作用。皮肤脓疱和红斑也是一常见的表现，可出现于局部，也 可大面积出现，严重者可出现发热、寒战、倦怠、肢体水肿等。 　　牛皮癣患者中约15%～30%出现指甲和趾甲受累。在伴有 关节炎的患者中，指(趾)甲受累可达80%，甲凹陷是一经典的 指甲损害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎 片的沉积也是常见的表现(图1)，偶尔可出现指甲下的黄白色泡状病变(油滴状病变)。 关节病变 　　 牛皮癣合并的关节病变可表现为多种类型的关节炎，有人将其分为以下5种类型。 　　(1)非对称性单关节炎：此种类型占5%～10% 主要表现为手指和脚趾远端指(趾)节间关节的炎症，呈弥漫性指(趾)肿胀，呈腊肠状 同时伴有指甲的损害。 　　(2)慢性非对称性少关节炎：此种类型占50%～70%，可同时影响2～3个关节。 　　(3)慢性对称性多关节炎：此种类型占15%～25% 临床表现类似类风湿性关节炎 但血清类风湿因子阴性。 　　(4)脊椎关节炎：此类型占20%～30% 多见于男性患者，典型地表现为骶髂关节炎，可伴有或不伴有脊椎炎，与HLA-B27抗原密切相关。 　　(5)致残性关节炎：此类型约占5%，关节炎表现为持续进展并导致骨溶解、严重的畸形和关节强直。 　　在上述几种类型关节炎中，致残性关节炎往往引起明显的疼痛，后果也较其他4种类型严重得多，与类风湿性关节炎相比，除致残性关节炎与其后果相似外，其他4种类型所引起的痛苦和后果要轻得多。 牛皮癬性关节炎  牛皮癬性关节炎 　　(1)前葡萄膜炎：前葡萄膜炎通常发生于伴有关节炎的牛皮癣患者，发生葡萄膜炎患者的年龄一般较大。骶髂关节受累的患者易发生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原阳性的患者也易发生前葡萄膜炎。 牛皮癣性关节炎伴有的葡萄膜炎可表现为急性复发性非肉芽肿性 前葡萄膜炎，典型地表现为睫状充血或混 伴发复发性 非肉芽肿性前葡萄膜炎合性充血、尘状KP，一般有严 重的前房反应，出现显著的前房闪辉和大量的前房炎 症细胞，甚至出现前房积脓和前房内纤维素性渗出膜 (图2)；也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，发病 隐匿，双眼受累，炎症持续时间多长于6个月。眼后段 一般不受累及，但在慢性葡萄膜炎患者，眼后段偶尔可受累，也可出现继发性的黄斑囊样水肿。 　  牛皮癬性关节炎 　　(2)眼睑、结膜病变：眼睑可以出现类似其他部位皮肤的改变，也可出现单纯性的红斑和肿胀，还可出现慢性睑缘炎、脂溢性皮炎、睫毛脱失。 　　结膜炎是一种常见的病变，在伴有关节炎的牛皮癣性关节炎中发生率约占20%，表现为非特异性炎症，有时可有卡他性或脓性分泌物，也可出现眼睑、球结膜的肉芽肿性病变。结膜和眼睑病变愈合后可引起睫毛脱落、倒睫、眼睑外翻、睑球粘连、干眼等并发症。 　　(3)巩膜炎：约2%和1%的牛皮癣性关节炎患者发生巩膜外层炎和巩膜炎，这些病变多在疾病发生后数年出现，在巩膜炎中，前巩膜炎是比较常见的类型，但也可出现前部坏死性巩膜炎和后巩膜炎。 　　(4)角膜病变：最常见的角膜病变为表层点状角膜炎，也可出现表层或深部的角膜混浊、角膜新生血管、角膜溃疡 周边角膜浸润和角膜缘泡状病变。 　 诊断   牛皮癬性关节炎 实验室检查：   牛皮癬性关节炎 治疗   牛皮癬性关节炎 预后   牛皮癬性关节炎 专科检查   牛皮癬性关节炎 入院检查回报示： 血常规未见明显异常 小生化示： ALT：41.0mmol/L余未见异常 免疫十项示： ASO：168 OIU/ml,HLA-B27余未见异常 乙肝五项检查： 未见异常 双膝