第3组 老年性便秘..pptVIP

* * 老年性便秘 第三组 内容提要 一.现状分析 二.正常排便 三.病因-病机 四.临床表现 1 诊断依据 3 鉴别诊断 2 相关检查 六.辩证施治 3 民间验方 八.预防调护 五.诊断要点 1 中医治疗 2 西医治疗 七.便秘危害 老年性便秘 食疗 一.现状分析 调查发现 ,老年人便秘的患病率 一:地区差异明显 , 总的趋势是北方高于南方，乡村高于城市 。 二:女性高于男性 。（随着增龄患病率增加 , 特别是 85 岁以上患病率明显增高） （一）产生便意 进餐 结肠运动 胃结肠反射 粪便向结肠远端推进 直肠充盈 肛门内括约肌松弛 肛门外括约肌收缩 直肠门内压 压力刺激超过阈值 便 意 二.正常排便 便意冲动 盆神经 腹下神经 腰骶部脊髓排便中枢 丘脑 大脑皮质 耻骨直肠肌 肛内外括约肌 两侧提肛肌——收缩 腹肌 膈肌 松弛 协调收缩 腹压 （二）排便过程 粪便排出 1. 《内经》,“阴之厥，则腹胀满，后不利”。 2. 《伤寒论》,便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称。 3. 朱丹溪,应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”。 4. 后人,将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。 祖国医学 历史沿革 1.气血不足 因年老体虚,脾胃功能不足,气血生化无源,气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。 2.阳虚寒凝 年高体弱,阳气不足,则阴寒内生,凝滞肠胃,致阳气不运,津液不行,肠道传导无力,形成便秘。 3.阴液不足 老年体弱或久病,或服用泻下药物过多,导致津液大伤,肠道干枯,大便燥结难下。 4.气机郁滞 老年之人,多忧善虑或久坐少动,致气机郁滞,腑气不通,糟粕内停而致便秘。 5.肠胃积热 素体阳盛,或饮酒过度,或过食辛辣厚味,致肠胃积热,或热病之后,余热未尽,耗伤津液,使肠道失于濡润而致便秘。 三.病因-病机 引起便秘的病因 肠道病变 全身性疾病 精神心理因素 炎症性肠病肿瘤疝、 直肠脱垂等 糖尿病、尿毒症、 脑血管意外、 帕金森病等 不良生活习惯 抑郁、 焦虑、 强迫观念及行为等 活动减少 膳食中缺少纤维素 不良排便习惯 服用某些药物 现代医学 四.临床表现 1.排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达 2～4周才排便1次。 2.排便困难排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难粪便硬结如羊粪状，且数量很少。 3.伴有腹胀、食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。 （一）诊断依据 1.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或两次排便时间间隔3天以上。 3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 五 诊断要点 实验室检查 粪便检查 直肠指检 胃肠X线检查 胃肠钡餐检查 （二）相关检查 （三）鉴别诊断 结肠与便秘 鉴别 肠结 便秘 病性 多为急病 慢性久病 病机 大肠通降受阻 大肠传导失常 1.腹部疼痛拒按,大便完全不通 1.大便干结艰行 临床表现 2.无矢气和肠鸣音 2.腹部胀满可有矢气和肠鸣音 3.严重者可吐出粪便 3.或有恶心呕吐，食纳减少 六.辩证施治 老年便秘主要分为实秘和虚秘两类，可分别采用清热润肠，顺气行滞，益气润肠，养血润燥，温阳通便等法。 （一）虚秘 1.津血不足 （1）主证：便秘干结如羊粪球，排便努挣，口干，食香不敢多进